开展医联体建设，是深化医改的重要步骤和制度创新。在进一步深化医药卫生体制改革中，我省将如何进行医联体建设，才能更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求？近日，省政府办公厅已经印发《山西省推进医疗联合体建设和发展工作方案》，明确了我省医联体建设的目标、模式、工作重点及保障措施等等。

今年，全面启动多种形式的医联体建设

　　《方案》明确，2017年，我省搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设。三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，每个设区市至少建成一个有明显成效的医联体。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。
　　到2020年，形成较为完善的医联体政策体系，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，可将社会办医院广泛纳入医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

组建城市医疗集团

　　《方案》明确，在设区的城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，组建区域医疗集团，实行紧密型一体化管理；也可采取业务帮扶（托管）模式，医联体内部各医疗机构不改变隶属关系，以技术、管理帮扶协作为主，实行业务、管理一体化。
　　在医联体内部，以人才共享、技术支持为纽带，推行预约门诊住院、检查互认、处方流动、用药衔接、信息互通。

组建跨区域专科联盟

　　《方案》明确，依托三级医院优势专科资源以及专科医院专业优势、中医药和妇幼保健特色优势，建立跨区域专科医疗联盟。
　　充分发挥国家及省级临床重点专科、区域医学中心、医学重点学科及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式。增强各专科联盟之间的联动和协作，推进人才共享和服务衔接，重点提升重大疾病救治能力。

建设省级远程会诊中心

　　《方案》明确，发展远程医疗协作网。建设省级远程会诊中心，打造覆盖市、县两级的远程医疗平台，面向基层开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病例讨论、手术示教指导、远程医学教育等形式多样的远程医疗服务项目，推行“基层检查、上级诊断”“上级制定方案、下级实施治疗”医疗模式。
　　同时，探索市场化的运营模式和激励机制，利用信息化手段提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

发展纵向帮扶医联体

　　《方案》明确，发展纵向帮扶医联体。城市与县域之间在已建立对口支援关系的基础上，以城市三级公立医院为主体单位，以管理、技术、科室、人才为切入点，以贫困县和县域医疗服务能力弱的地区为重点，通过托管、组建医疗集团等多种形式组建医联体，形成“多对多”的联合形式（即1所城市三级医院与多所县级医院、1所县级医院与多所城市三级医院组建服务医联体）。
　　三级公立医院要向县级医院派驻管理团队和专家团队，重点帮扶提升管理能力与服务水平。省级公立医院和能力较强的市级三级医院除参加属地医联体外，还可跨区域与若干医联体建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体，开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养，辐射带动区域医疗服务能力提升。

为患者提供连续性诊疗服务

　　《方案》明确，医联体内各单位均应建立分级诊疗服务机构，专人负责双向转诊工作，按照“优先、优惠、便捷、安全”的原则，制定转诊制度，签订转诊协议，形成紧密衔接的双向转诊渠道。重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，三级医院应做好转诊后技术指导工作。
　　对于下级医疗机构完成下转患者承接任务，探索在医联体内部给予适当工作补助。鼓励护理院、专业康复机构、社会办医疗机构等加入医联体，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗-康复-长期护理连续性服务。

统一调配医技等资源，发挥现有资源的最大使用效率

　　《方案》明确，促进资源有序流动和区域共享。统一调配医技等资源，发挥现有资源的最大使用效率。
　　医联体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。
　　医联体内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。医联体内可建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，促进大型医用设备共享使用，提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，拓展医联体内检查检验结果互认范围。
　　探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。

统一信息平台

　　《方案》明确，结合建立省、市、县三级人口健康信息平台，加强规划设计，统筹推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通。
　　医联体可以共享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。探索实行远程医疗收费和支付政策，促进医疗资源贴近城乡基层。

建立与医联体相适应的绩效考核机制

　　《方案》明确，建立与医联体相适应的绩效考核机制强化考核和制度约束，建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，不单纯考核业务量，要将三级医院医疗资源下沉、危重症和疑难复杂疾病收治、与基层医疗卫生机构协作情况以及分级诊疗服务机构建设、基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导三级医院履行责任、发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。
　　同时，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用。完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。

本报记者 贠娟绸