“我省以县乡医疗卫生机构一体化改革牵动整体医改工作，扎实推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管‘五项制度’建设，取得重大阶段性成效。”12月26日，在省政府新闻办举行的新闻发布会上，省卫健委主任李凤岐如此介绍。
　　我省深化医改的经验做法得到孙春兰副总理的肯定，国家卫生健康委在运城召开全国性会议，推广县域综合医改“山西模式”；公立医院综合改革在国家组织的评价考核中成绩优异，获中央财政奖励补助771万元，我省医改工作迈入全国第一方阵。

县域综合医改走在全国前列

　　立足我省实际，坚持重心下移，以县乡医疗卫生机构一体化改革为抓手，深入推进县域综合医改。改革以满足人民群众健康需求为导向，从体制改革入手，从供给侧改起，整合县域医疗卫生存量资源，将县医院和乡镇卫生院、社区卫生服务机构，组建为一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，落实医疗集团经营管理自主权、医保总额打包付费、授权价格动态调整、人事薪酬制度改革等更加灵活的激励政策，加大人才队伍建设、信息化建设等保障力度，构建起“服务、责任、利益、管理”共同体。这项改革从2016年试点先行，2017年全省推开，2018年进入分类指导、示范引领、重点突破、全面深化新阶段。
　　在不到三年时间内实现了点上突破，面上全覆盖，涌现出盐湖、万荣、阳曲、清徐、孝义、高平等一批典型地区，取得了基层服务量、基层服务能力、群众健康素养“三提升”和次均费用、自付费用、看病成本“三下降”的明显成效，走出了县域综合医改“山西路径”，被评为2017年全国十大医改举措，3次在全国性工作会议上作经验推广。

分级诊疗制度建设稳步推进

　　以医联体建设、家庭医生签约服务和信息化建设为重要抓手，加快构建分级诊疗体系机制。全省118家县域医疗集团与三级医院全部建立医联体协作关系，成立37个省级专科联盟，按照定单位、定责任、定目标、定任务、定考核、定待遇“六定”原则，强化共同体建设，实现了优质资源纵向流动。
　　推行“1名村医+1名乡医+多名上级医院医生”的“1+1+X”家庭医生团队模式，全省共组建家庭医生团队16203个，6652名二级医院医生、429名三级医院医生参与签约服务。
　　通过加大全科医生培养、“县招乡用”、开展“进万家、送服务、保健康”活动、完善绩效工资倾斜政策等举措，做实家庭医生签约服务。
　　“健康山西”信息平台覆盖58所三级医院、78所县级医院、3000余所基层机构。
　　大力推行巡回医疗、预约挂号、远程医疗、“基层检查+医院诊断”服务模式、手机APP服务等，基层群众就医、转诊更加便捷。

全民医保制度体系加快整合

　　城镇医保和新农合制度实现并轨提质，稳步提高保障水平，城乡居民基本医保人均政府补助标准达到490元，个人缴费180元，住院政策范围内报销比例平均达到75%左右；大病保险筹资水平达到70元左右，参保人员住院医保目录内个人自付超过1万元以上部分，大病保险按75%支付；全面落实农村建档立卡贫困人口“三保险三救助”、“136”等医疗保障帮扶政策，约有18万人次受益。
　　深化支付方式改革，在县域配合一体化改革实施医保总额打包付费，采取“总额预算、按月预拨、年终结算”方式，将核定的县乡村三级医保基金统一打包拨付给医疗集团，目前有105个地区签订了总额预算打包付费协议，医保部门已拨付给县级医疗集团25.19亿元；在城市公立医院全面推行按病种付费改革，并逐步扩大病种数量。加快建立健全异地就医即时结算机制，让群众就医报销少跑腿、更方便。

药品供应保障机制逐步健全

　　全面推行县乡村医疗卫生机构药品“统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算”的“五统一”改革，实现了同县同药同质同价和保供应。核定481家公立医疗机构纳入全省药械采购平台，实现了药品阳光采购机构全覆盖和全流程监测。遴选确定首批省级短缺药品101个品种（其中因价格断货50个品种、因生产或原料断货36个品种），将其列入我省直接挂网采购药品范围，由医疗机构采取“随行就市”的方式自主议价采购，较好地保障了临床用药需求。
　　同时，加入13省（区）抗癌药品省际采购联盟，共同开展对进口抗癌药品的联合议价采购工作，联盟议价结果于11月30日正式执行。继续推行药品采购“两票制”，同时加强合理用药管理，落实公立医院基本药物优先采购、优先配备使用制度，推动药品使用量价齐下，让老百姓吃适当的药、吃便宜的药。
　　另外，全省公立医院综合改革成果不断巩固，医改组织保障更加有力，全省形成了一把手抓医改、合力推医改的浓厚氛围。

本报记者 贠娟绸