——晋城市深化医疗改革工作扫描

　　11月14日，晋城市医疗保障局在民生保障“答卷”上再次书写了浓墨重彩的一笔：联合市财政局、市卫健委、市市场监督管理局，共同出台《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》，把全市城乡22.5万名高血压病、4.7万名糖尿病患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用，纳入医保报销范围，支付比例达50%以上，这也将给晋城市27万多名“两病（高血压病、糖尿病）”参保患者再次带来福音。
　　据悉，这一新政策的推出，将为晋城市“两病”患者每年减轻医药费用负担近1亿元以上，让他们充分享受医保制度改革带来的红利。如此大的门诊费用报销惠民举措，在晋城市尚属首次。
　　重拳打击欺诈骗保行为。今年5月至10月，晋城市医疗保障局对所辖6个县（市、区）和市本级3164家定点医药机构进行了为期6个月的全覆盖监督检查，对659家医疗机构做出了追回违规基金、约谈、通报批评等处理，暂停医保结算55家，解除服务协议3家。共查处涉及违规医保基金647万元，追回违约金1455万元，全市住院人次有所下降，可节约医保基金5640万元。
　　推动民生保障政策落地。截至10月底，晋城市建档立卡贫困人口共65323人，参保率达到100%。其中享受“三保险+一救助”一站式结算服务10479人次，总住院费用12127万元，“三保险”报销10842万元，报销比例为89.4%。
　　推进重点领域改革。对6县（市、区）医疗集团实行“总额预算、打包付费、按月预拨、年终清算、结余留用、超支合理分担”；对市级医疗机构、民营医疗机构等其他医疗机构实行“总额控制，按月结算，年终清算”付费管理模式；对205种常见病、多发病（其中省定100种，市定105种）实行按病种付费；在市人民医院、晋煤集团总院、市妇幼院三家医院启动DRG付费省级改革试点，有效减轻患者就医负担。
　　开拓创新工作思路。在全省率先建设“晋城市智慧医保信息系统”，引入数字化信息手段，依托大数据平台，对标全国一流水平，引进“人脸识别、视频监控、大屏可视化”等先进技术，对医保基金各环节进行网上实时监控，推动医保监管方式由事后稽查向事前预防和事中控制转变，将监管的触角延伸到具体的医疗服务行为，推动医保服务实现由人工审核向智能审核转变。
　　“创新医保工作的下一个重点是开展长期护理保险，经过前期大量的筹备，积极与国家医保局、省医保局密切沟通联系，晋城市已被列为长期护理保险国家试点城市，目前申请已上报国家医保局。我们将根据批复时间，综合前期所做的研判工作，尽快出台具体实施方案，启动全市长期护理保险试点工作，交好晋城市医保改革这份民生‘答卷’。”晋城市医疗保障局局长马阳光对记者如是说。

本报记者 崔振海 实习记者 暴丽鹏 通讯员 原培英