医院病案统计是医院管理的重要内容。病案统计对于DRG的实施具有深刻的影响，对疾病分类进行合理的统计分析，是医院良性运营的基础。

1.DRG在医院中的主要应用

　　疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG），即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等诸多因素，将患者合理分入多个诊断组进行统计管理。医院病案首页中的ICD-10国际诊断编码是进行DRG分组统计的重要依据。

1.1医疗统计管理

　　DRG在医院统计管理的应用中综合考虑了疾病严重程度和复杂性、医疗需求和公共医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。在一定的区域内，DRG的医疗费用统计数据应是接近的，否则就有可能存在医疗资源使用不合理的情况。
　　疾病诊断相关分组预付费制，是对各DRG诊断组制定支付标准，预付医疗费用统计的管理机制，在医保部门和医院之间实现了风险分担；实现了真正的“总量控制”，并激励医院自觉进行“结构调整”；控制费用的增长速度，缩短住院时间。

1.2医疗服务绩效评价

　　利用DRG对医疗质量管理，有助于科学地开展医院评估，促进医院统计工作和医疗基础质量的提高，便于对医院之间以及医院内部科室之间的比较。DRG将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分类统计，进行同质病例的比较，提高了统计分析评估结果的可靠性。

2.病案统计与DRG的关系

　　DRG对疾病进行统一的诊断分组的依据来源于病案首页中的诊断、手术及操作、疾病的并发症的严重程度以及患者的年龄、出生地、居住地的地域因素影响进行充分的考虑和统计分析，以此对定额的支付标准进行合理的设定，实现医疗成本的降低以及医疗资源的合理配置和高效应用，提升医院的医疗服务质量，为病患带来更大的实惠。对疾病进行正确的诊断和编码、疾病分组，其支付结果也会存在一定的差异性。病案首页是DRG统计数据的重要依据，对于DRG的高效实施影响重大，因此必须对病案首页的填写质量进行有效控制。

3.病案首页质量问题的统计分析

　　根据病例质量检查评分标准对病案首页的填写情况进行的统计分析，同一家医院多条完全一样病案信息，重复例数为2019年0.54%、2020年0.80%。调查结果经过统计计算可知，DRG实施相关的病案填写合格率为69%。经过总结归纳，当前病案首页质量缺陷主要包括以下几个方面：

3.1主要诊断选择错误

　　在病案首页填写的过程中，将入院诊断或入院前的诊断当作主要诊断的情况十分常见。

3.2手术、操作书写不规范

　　一是忽略手术术式。对于一项手术，手术方法和手术类型没有明确说明。二是随着医疗事业的发展，内科操作检查手段不断丰富。但是，很多医师对操作、检查经常忽略，甚至有漏填、错填以及空项的情况。

3.3疾病、手术编码错误

　　医师对诊断和手术名称相应的疾病分类编码不熟悉，对编码方法也不太了解，编码出现错误；部分编码员的专业素质不高，经验也不丰富，也会导致编码错误。

3.4其他问题

　　对于一些突发性疾病，由于病情紧急，病患在入院时未带相关证件，工作人员与患者沟通不畅等原因，出现首页和病案内容相互矛盾的现象，也会造成分组错误。

4.加强病案首页质量统计管理
4.1提升对病案管理的重视

　　医院的管理者对病案管理的重要性认知度不高，对医院资源投入不足，是导致病案管理质量无法得到提升的重要原因之一。通过临床实践可知，病案统计在DRG实施的过程中能够发挥出巨大的作用。因此，医院应该通过培训的方式向医院人员普及病案管理的重要作用，提升病案质量，为DRG的顺利实施奠定基础。

4.2提升医务人员的综合素质

　　现阶段很多医务人员对DRG都了解不到位，要通过培训或讲座等多种方式认识到DRG和病案首页质量二者之间的关系，从自身意识方面提升对病案填写的重视，重视病案首页填写规范、编码规则等，严格控制病案首页填写错误率。

4.3提升病案管理人员的技术水平

　　目前，各医院病案管理人员意识观念、技术知识水平有待提高，加强对病案管理人员业务培训的投入，提升其质控、编码技能水平、责任意识，加强编码员和医师之间的交流沟通，对病案进行严格的审核。

4.4加强病案信息化建设

　　将信息技术引入到病案管理中，为DRG的实施提供更加充足的数据支持。通过信息手段对病案填写情况进行实时监控，设定标准对病案首页进行科学的统计分析，及时发现解决书写错误，结合医学的发展对ICD编码库进行适时的更新，避免出现诊断词条无法找到对应编码库链接的情况。

4.5完善奖惩机制

　　在激发医务人员的工作积极性和责任心的同时，根据病案首页质量控制评价考核结果对科室和个人进行一定的奖惩，保障病案首页填写的质量。
　　综上所述，病案统计直接影响着DRG的实施效果，DRG是医保部门对医院支付的重要标准。因此，病案统计管理工作对医院的经营发展至关重要，必须采取有效的措施提升自身的病案管理质量，为医院的可持续发展奠定基础。（作者：山西省煤炭中心医院 马景贤）