近年来，心血管疾病发病率逐年上升，患病人群趋于年轻化。支架手术作为有效的治疗手段被临床广泛应用，在生命得到救治的同时，支架术后的康复问题也应引起足够的重视，以便患者更好地回归家庭、回归社会。我们从心血管疾病的危险因素等方面，结合患者自身情况提出以下几方面的康复建议，以提高患者的生活质量改善预后。内容如下：
　　一、饮食方面，要合理膳食。科学饮食是心血管疾病综合治疗的重要措施，了解冠心病膳食营养方案，调整饮食结构，鼓励患者前往专业机构进行营养咨询，以达到控制血脂、血压、血糖及体重等的目标。合理的膳食包括以下几点：
　　1、合理搭配，食物多样：坚持谷物类为主的平衡膳食模式，平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。每天摄入谷类食物200-300g，其中包含全谷物和杂豆类50150g，薯类50-100g。（参见《中国居民膳食指南》2022。）
　　2、吃动平衡，健康体重：坚持日常身体活动，每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上，主动身体活动最好每天6000步。体重指数保持在18.5-24.0。
　　3、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉：肉类平均每天摄入75g，每周最好吃2次鱼类，素食者可通过摄入亚麻籽油和坚果获取。每周3-4个鸡蛋，吃鸡蛋不弃蛋黄。降低胆固醇摄入，限制富含胆固醇的动物性食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼等。
　　4、少油少盐，控糖限酒：每日烹调油用量控制在20-30g。低脂肪、低饱和脂肪膳食，尽量减少摄入动物肉和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油，少吃油煎油炸食品。每天食盐不超过5克，包括味精、酱菜、调味品中的食盐。慢性病患者不应饮酒，成年人一天饮用的酒精量不超过15g。
　　5、多吃蔬果、奶类、全谷、大豆：蔬菜水果、全谷物和奶制品是平衡膳食的重要组成部分，餐餐要有蔬菜，每天摄入足量蔬菜不少于500g，深色蔬菜占一半。天天吃水果，保证每天200g水果，糖尿病患者根据血糖调整。摄入各种各样的奶制品，摄入量相当于每天300ml以上液态奶，血脂高的可摄入低脂、脱脂奶。经常吃全谷物、大豆制品，坚果每天15-20g。
　　6、规律进餐，足量饮水：合理安排一日三餐，少量多餐，避免过饱。足量饮水，少量多次，每天1000-1500ml。不喝或少喝含糖饮料，忌浓茶、浓咖啡，以免影响心率。
　　二、科学运动，运动是良药。心血管疾病患者通过科学运动，尤其是把握合适的运动强度，遵循个体化、循序渐进原则，可以达到延缓疾病发展，防止支架内再狭窄，提高心肺功能的效果。
　　1、建议患者出院时或出院后进行评估，并制定个体化的运动处方。运动处方包括运动频率（F）、强度（I）、时间（T）和方式（M），应根据患者的兴趣、需要及健康状态来制定。运动强度是核心，也是康复效果与安全的关键，由医护人员给予专业指导，定期调整运动方案。
　　2、经典的运动康复程序包括三个步骤：
　　第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5-10分钟，目的是放松和伸展肌肉，提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及运动性损伤。
　　第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性训练等，总时间30-60分钟。其中，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性训练是补充。
　　（1）有氧运动：常用有氧运动方式有行走、跳舞、做操、骑自行车、游泳、打太极，以及在器械上完成的行走、踏车等，每次运动时间为20-60分钟。建议初始从20分钟开始，根据自己运动能力逐步增加运动时间。运动频率5-7次/周。
　　（2）阻抗运动：冠心病的阻抗运动形式多为循环阻抗力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练，常用的方法有利用自身体重（如俯卧撑）、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。
　　阻抗运动的时期选择：支架术后至少3周，且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行；心肌梗死后至少5周，且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行。
　　（3）柔韧性训练：骨骼肌最佳功能需患者的关节活动维持在应有范围内。老年人普遍柔韧性差，日常生活活动能力降低，柔韧性训练运动对老年人很重要。训练原则应以缓慢、可控制的方式进行，并逐渐加大活动范围。
　　第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。因此，放松运动是运动训练必不可少的一部分。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5-10分钟，病情越重放松运动的持续时间宜越长。
　　三、规律服药，药物是治疗的基础。一定要遵医嘱服药，定期门诊复查，根据化验、检查的指标以及病情变化随时调整药物。
　　四、心理治疗，接受支架植入的心血管疾病患者心理问题很常见，症状多为焦虑、抑郁和失眠，要关注患者的心理状态、睡眠情况。积极的心理康复对患者长期良性预后及降低再发病率效果明显。
　　五、戒烟限酒，烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病。吸烟的人会对烟草产生依赖，评估患者对烟草的依赖程度，科学戒烟，早戒烟，早受益，强调二手烟的危害。
　　六、不断学习健康知识，提高健康理念。学习冠心病的基本知识，常用药物的作用、副作用，服用方法。结合自身情况科学饮食科学运动，并学会自救方法，必要时随身携带硝酸甘油、速效救心丸等急救药，如遇到紧急情况学会自救，及时拨打120。
　　总之，患者要有综合的康复理念，科学的运动、合理膳食，控制血压、血糖、血脂、体重并尽可能达标。改变不良生活习惯，规律作息，保证良好的睡眠，保持好心态，与医护人员形成良好的互动。不断的学习，定期调整，以良好的身心状态尽早地回归家庭、回归社会。

山西省心血管病医院康复科 梁丽芬