高璟

　　随着医疗服务价格改革的深入，药品耗材集中带量采购的效果已见成效，提高医疗技术水平，创新新技术医疗服务项目定价模式，满足人民群众高质量健康需求成为重中之重。
　　课题组通过分析山西省当前的医疗服务项目定价模式存在的问题，积极研究和探索基于以患者为中心的新技术医疗服务项目定价模式，将成熟的新医疗技术转化为新技术医疗服务项目，既真实反映医疗服务项目的成本，也合理体现医护人员技术劳务价值，提升公立医疗机构医疗技术水平，优化医疗资源配置，在保证医疗质量的前提下，使人民群众享受到具有临床价值的新医疗技术。

一、山西省现行的医疗服务项目定价模式问题分析

　　新医疗技术医疗服务项目界限不清晰。目前，部分新增医疗服务项目解决的是收费合规的问题，由于审批新增医疗服务项目存在滞后性，有些服务或技术临床已经广泛开展，比如同一医疗服务使用不同操作步骤或者采取微创手术方式与原开放手术方式不同的，是对现有医疗服务项目的规范和补充，而非真正意义上的新技术医疗服务项目。
　　成本测算模板滞后，不足以反映新医疗技术的成本构成。山西省通用的新增医疗服务项目成本测算表模板只明确列示了新增医疗服务项目的直接成本，包括卫生材料、低值易耗品、动力消耗、劳务费、设备折旧费，间接费用按直接成本的8%计算。在原成本测算模板中未体现重要设备的维保费、房屋的折旧费等直接成本，且间接成本直接按比例分摊，测算方法较为笼统，难以满足对新技术医疗服务项目成本测算标准化精细化的要求，成本测算准确性有待考证。
　　审批流程不明确，审核进度不确定。新技术医疗服务项目的审批流程跨度时间较长，医疗机构申报新技术医疗服务项目后，往往需要经过两到三次的集中评审，集中评审的时间具有不确定性，且在评审中发现问题返回医疗机构进行补充或者修改时，已经错过了本次集中评审，没有明确审核程序和审核时间，审核进度难以预测，申请单位被动单向等待。而独创性、创新性地对临床有重要意义、填补省内空白的新技术医疗服务项目未设置优先审批通道，降低了新技术医疗服务项目的转化及时率。

二、新技术医疗服务项目定价模式探索

　　1.选取适宜的成本核算方法
　　作业成本法可有效应用于新技术医疗服务项目的成本测算。作业成本法相较于其他成本核算方法，作业流程清晰，是较为准确且应用广泛的成本核算方式。
　　在对新技术医疗服务项目进行成本测算时，需要深入到申报科室进行实地调研，在充分了解医疗业务流程的基础上，将医疗业务流程划分为适当的若干作业，以成本动因为分配要素，进行项目作业和资源消耗的区分和归集，准确计算出该项目的直接成本和间接成本。
　　由于各级医疗机构成本核算水平不同，以及项目复杂程度不同，对于部分间接成本不易区分和归集的项目，间接成本的核算可以采取作业成本法基础上的当量系数法或者参数分配法。综合选择适合的成本核算方法，力求体现新技术医疗服务项目成本的准确性。
　　2.完善新增医疗服务项目成本测算模板
　　一是劳务成本的测算。新技术医疗服务项目的成本测算，需要医疗机构充分参与，体现医务人员的技术劳务价值。人员工资标准的选定，申报新技术医疗服务项目的医疗机构可计算出上一年度各科室不同人员类型的平均工资，在对新技术医疗服务项目成本测算时，调取所需人员类型的工资。
　　因某个医疗机构平均工资具有个体性，对于制定全省范围内的医疗服务项目价格有其局限性。长远来看，建议建立统一口径的省级医务人员工资数据库，强化信息化建设和互通，按所属学科、人员类型和医院层级进行区分，设定全省范围内的平均工资，给申报新技术医疗服务项目医疗机构测算人员成本作参考。医疗机构测算新技术医疗服务项目人员操作时间时，可参考对接《全国医疗服务项目技术规范（2023版）》，结合医疗机构实际情况，科学合理测算劳务成本。
　　二是卫生材料费的测算。耗材打包付费模式下，价内耗材价格较高，如果出现新技术更迭，耗材价格大幅度降低，该医疗服务项目执行价格和实际价值不符，如果医疗服务项目不进行及时调价，那么将侵害患者权益，同样不利于公立医疗机构的精细化管理。技耗分离模式有助于更精确地控制医用耗材的消耗成本，医疗机构对于耗材价格的反映更加具有灵敏度，积极推进优化医用耗材的遴选准入，动态调整耗材价格，优化耗材品种结构，形成灵敏有度耗材管控机制。对于项目中所用低值易耗品或者耗材价格比较稳定，需要多次摊销的，不应或不必要与医疗服务项目分割的耗材，应当放在价内，新技术医疗服务项目成本测算时，计入新技术医疗服务项目成本。
　　三是建议完善山西省新增医疗服务项目模板。在原有新增医疗服务项目成本测算表模板基础上，立足于山西省实际情况，借鉴周边省份新增医疗服务项目成本测算模板，重点关注项目劳务成本和耗材成本，完善山西省的新增医疗服务项目模板：成本测算模板包括卫生材料（含试剂、低值易耗品）、劳务支出、设备折旧费、设备维修费、无形资产摊销费、房屋折旧费、动力消耗（水电燃气），以上项目的间接费用据实计算。形成操作性强且具有应用价值的新技术成本核算模板，采用以成本为基础、价值为导向的成本测算方法，准确反映新技术医疗服务项目的比价关系，为新技术医疗服务项目合理定价提供真实有效的成本测算依据。
　　3.优化新技术医疗服务项目审批流程
　　完善新技术医疗服务项目的遴选工作，对新技术医疗服务项目开展创新性、经济性评价，促进成熟的新医疗技术转化为内涵清晰的医疗服务价格项目。向医疗机构明确审核流程和集中评审时间，合理设定评审周期，加快新技术医疗服务项目的应用速度。参考周边省份新增医疗服务项目价格的最新政策，结合山西省实际条件，确定山西省新技术医疗服务项目的优先审批通道。
　　一是对于临床急需填补重大疾病、填补诊疗手段空白、具有重大临床价值的，且不属于国家及山西省卫生行政部门规定的禁止类、限制类医疗技术的新技术医疗服务项目，医疗机构随时向山西省医保局提出优先评审申请，由山西省医保局开启绿色通道进行优先受理审批。
　　二是对区域医疗中心从输出医院重点引进的医疗服务，本地还未制定价格的新技术医疗服务项目，允许区域医疗中心先行先试，放宽并简化价格项目申报流程。
　　三是重大疫情和公共卫生事件期间，对于疾病诊断救治急需的新医疗技术，以及国家或者山西省文件规定有必要进行优先审核的，由山西省医保局开启绿色通道进行优先受理审批。
　　4.完善落实试行期满新技术医疗服务项目转归条件
　　建议山西省医保局进一步规范明确新技术医疗服务项目的试行期限，设定一到两年的试行期限，医疗机构自主定价须报医疗服务价格主管部门备案。试行期满前三到六个月，医疗机构应按时提出转归申请。试行期满后，综合考虑相关政策规定、项目开展情况、医保基金承受能力和项目开展情况等因素，医疗机构提供新技术医疗服务项目临床使用程度和效果分析，山西省医保局组织专家再次评审，经专家审议后决定是否纳入医保范围。

三、结束语

　　总之，医疗服务价格改革持续深入，对于新技术医疗服务项目定价模式的探索一直在进行，顺应新医疗技术发展和患者要求高质量医疗技术的方向，课题组提出了对山西省现行新技术医疗服务项目定价模式的合理化建议，探索新形势下高效实用的新技术医疗服务项目定价模式，发挥医疗机构在成本测算中的主动性和积极性，定价部门转变观念，本着为人民服务的宗旨，致力于将具有临床价值和成本效益的新技术医疗服务项目早日落地，使患者获得更优质的医疗服务，享受到医疗服务价格改革带来的成果。【作者单位：山西白求恩医院运营部。本文系2024年度山西省政府重大决策咨询课题《基于以患者为中心的新技术医疗服务项目定价模式研究和探索》（项目编号ZB20242942）。】