——晋中市榆次区医疗保障局2022年度工作纪实

　　2022年，晋中市榆次区医疗保障局在区委区政府的坚强领导和市医保局支持指导下，坚定不移贯彻新发展理念，坚持稳中求进工作总基调，全面落实医保政策待遇，各项工作稳步推进。

加强党建工作
建设激发全员工作活力

　　榆次区医保局把“两个维护”作为党的政治建设首要任务，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。通过加强政治理论学习，牢牢把握医疗保障工作决策的政治方向，为推动落实各项中心工作提供坚强有力的政治保障。
　　2022年，该局以积极创建“清廉机关”示范单位为牵引，在加强党的建设、纪律建设和严肃党内政治生活上走在前、作表率，聚焦重点岗位、关键环节，强化党员干部教育管理监督，始终坚持将意识形态工作摆在突出位置，将党风廉政建设、疫情防控、安全生产等纳入“一岗双责”范畴。牢牢掌握网络意识形态主动权，切实加强网站、公众号、微信工作群阵地管理，严防网络风险。不断提升党员干部政治引领能力、理论宣传能力和应对处理意识形态风险的能力，确保意识形态工作有力有效、意识形态领域安全平稳。

基金监管深入推进

　　2022年，榆次区医保局将定点服务机构持续向城区边角，新建城区，乡镇延伸。目前，已有定点医疗机构380家，定点药店410家，切实方便了参保群众。
　　作为市辖区，榆次区医保局存在着参保覆盖面广，参保人员多，定点机构数量多，基金支出多的特点，面对以上情况，医疗监管工作持续高压，榆次区医保局始终坚持“隐患就是问题，问题必须处理”的理念，全面推开医保监管工作。组织开展“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月活动，进一步强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。按照全年基金监管方案，组织队伍对区级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站、诊所等定点医疗机构开展多种形式的检查行动，严厉查处虚假住院、伪造医学文书、虚构医疗服务等诈骗医保基金的行为。

异地就医结算便捷高效

　　2022年，榆次区医保局将异地就医直接结算工作强力推进，从系统平台对接、登记备案培训等方面下足功夫，打通了异地就医直接结算“最后一公里”，解决了辖区内参保人员跨省就医垫支压力大、报销周期长等实际问题，群众满意度不断提高。
　　截至目前，区内开通异地就医医药机构共539个，其中公立机构39个（其中医院21个、社区卫生服务中心18个）、民营机构90个（其中医院14个、诊所93个）、药店410个。跨省异地就医开通以来，2022年共有201名职工，63名居民办理了异地安置备案，职工办理转诊1552人次（其中省内联网1144人次，急诊备案联网170人次，跨省联网238人次），居民3018人次（其中省内联网2084人次，急诊备案联网324人次，跨省联网610人次），极大便捷了参保群众。

慢性病、“两病”保障持续推进

　　2022年4月1日开始，榆次区职工和城乡居民全面执行全省统一的45种门诊慢特病病种准入（退出）标准。截至12月底，共审批慢性病1.1万余人，审核通过8000余人，审核通过率74%。扎实推进城乡居民高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障工作，持续完善“两病”患者门诊用药保障机制，不断简化工作流程，完善便民措施，切实把“两病”门诊用药保障政策落到实处。截至目前，榆次区共录入“两病”患者4.2万余人，其中高血压3.3万余人，糖尿病9000余人。

集采工作有序开展

　　榆次区医保局组织开展了国家组织人工关节、骨科创伤类、广东省牵头组织超声刀头、国家组织第六批胰岛素类等多批次的药品耗材类集中采购落地执行工作。2022年8月对国家组织第二批第二周期等六批药品集中带量采购结余留用资金进行考核并完成拨付196万余元。9月对国家组织第一批第二周期等三批药品集中带量采购结余留用资金进行考核并完成拨付343万余元。12月对国家组织第五批药品、八省二区省际联盟集中带量采购药品共二批集采结余留用资金进行考核231万余元。

营商环境持续优化

　　继续推进经办服务体系改革，全面落实经办政务服务事项清单和操作规范，全力打造优质服务窗口。加强窗口制度化建设，落实一次性告知、首问负责、大厅领导带班值班等制度。畅通咨询、投诉举报渠道，及时办结各类投诉举报，提高窗口服务满意度。

推广电子凭证应用

　　深入推进医保电子凭证激活应用工作，加强宣传推广，采取有力措施，激励定点医药机构开展电子支付。进一步推动“互联网+医保”，加快推进医保电子凭证在挂号、就诊、支付、取药、取报告等就医服务全流程的使用，按照先行先试、逐步推开的原则，榆次区中医院作为试点医院，率先上线移动支付，患者可在挂号、缴费等诊间全流程实现医保结算的线上支付，再次实现让信息“多跑路”、群众“少跑腿”，有效缓解群众“看病难”的问题。
　　推进支付方式改革
　　DIP支付方式改革顺利推进，医保科学化、精细化、信息化、规范化管理服务水平稳步提升。截至目前，榆次区对26家定点医疗机构（其中三级医疗机构4家，二级医疗机构9家，一级医疗机构13家）发生的住院费用按DIP付费方式完成了预结算工作，开展DIP实际付费的医疗机构占比达到100%，DIP实际付费病种占比达到100%，包括普通住院、日间手术、生育、精神和康复类疾病等全部纳入DIP付费。让医务人员医疗服务价值得到进一步体现，节省了医疗资源，提高了医疗技术水平。

落实疫情防控措施

　　充分认识疫情防控形势，坚决贯彻落实区委疫情防控决策部署，严格落实常态化疫情防控措施，切实增强责任感、义务感，提高对疫情防控工作极端性的认识，克服麻痹松懈思想，筑牢疫情防控屏障，做到守土有责、守土负责、守土尽责。强化人员外出管理，加强医保经办大厅疫情防控工作，严格落实工作人员防控要求。按照国家、省、市医保政策，缓解企业困难，落实阶段性缓征职工医保优惠政策，1400家参保企业8-10月缓缴职工医保单位部分954万元。

2023年工作展望
学习贯彻党的二十大精神

　　党的二十大，对医疗保障工作作出了一系列新部署、提出了一系列新要求，为新时代医疗保障事业高质量发展指明了前进方向、提供了根本遵循。榆次区医疗保障局党组将牢固树立以人民为中心的发展思想，积极主动作为，努力解决好医疗保障领域人民群众最急最忧最盼的问题，切实守护好老百姓的看病钱、救命钱，不断满足人民群众日益增长的美好生活需要。

持续推进党的建设

　　坚持以党员群众满意为着力点，以强化服务功能，拓宽服务领域，增强服务本领为目标，持续强化党建工作。将学习教育与医保业务工作紧密结合，把学习成果转为工作成效。加强党风廉政建设，严格贯彻落实《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》，严格贯彻落实党风廉政建设责任制，严格落实中央八项规定及其实施细则。开展经常性廉政警示教育，不断完善廉政风险防控措施，积极构建“不敢腐、不能腐、不想腐”廉政风险长效机制。持续整治形式主义、官僚主义，根治群众反映强烈的“机关病”，永葆医保干部清廉底色。

落实疫情防控政策

　　继续牢固树立人民利益至上的思想，坚持把疫情防控工作作为一项重大政治任务和重大民生工程摆在首要位置，坚决贯彻落实疫情防控各项政策措施，坚决服从区委、区政府安排部署，按照上级有关要求，及时拨付新冠肺炎疫情专项救治资金和疫苗接种费用，全面落实患者医保待遇。

助力乡村振兴战略

　　加强医保政策宣传。多措并举，广泛宣传医保帮扶政策，让广大群众了解医保政策，知晓参保好处，消除参保疑虑，使广大群众都能积极主动参加基本医疗保险。做好医疗保障救助政策延续，坚持基本医疗、大病保险、医疗救助“三重保障”政策，完善重点救助对象“一站式”及时结算。落实重点救助对象参保资助政策，完善动态调整机制，每月及时将监测对象动态纳入基本医疗保险覆盖范围，确保符合条件的监测对象按政策规定享受居民医保资助参保政策。

提升监管服务能力

　　持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，进一步加强与公安、卫生健康部门协调联动，继续聚焦基层医疗机构、医养结合机构、基因监测、血液透析等领域、医保卡套现等重点领域，提升对欺诈骗保行为的精准打击能力，不断拓展专项整治行动的广度和深度。深化“放管服”改革，优化服务流程，推进经办事项简单整合向流程深度融合转变，不断拓宽异地就医备案渠道，深入推进DIP支付方式改革，推进异地就医直接结算备案的便利化，大力推广医保电子凭证，持续推进脱卡支付。扎实推进职工门诊统筹改革，让改革发展成果更多更好惠及人民群众。

焦建超 陈建中