医疗保障是民生“安全网”，更是撬动健康消费的“催化剂”。近年来，国家持续深化医保制度改革，我省紧跟部署出台多项创新政策，全面落地门诊慢特病统一保障、生育报销升级、婴幼儿参保优化等举措，让政策红利从文件走进日常生活，同时带动医药零售、母婴服务等相关市场焕发新活力。近日，记者走访太原市医保经办机构、定点药店、社区医院及市民，通过实地调查展现医保改革的民生温度与市场效应。

慢病保障提质：买药少花钱流程更省心

　　12月19日，记者见到了家住太原市尖草坪区的杨大爷，彼时他正在买下个月的日常用药，4年前，杨大爷因为心脏问题住院手术，术后杨大爷就需要终身服药，杨大爷告诉记者：“我现在每天吃着4种药物，活血药2种，降压药1种，还有降脂药1种，这些药加起来如果没有医保报销的话要500元，我现在走慢性病报销，报销后每个月只需要百元左右就可以了，长年累月，这节省了一大笔开支。”
　　同样享受到实惠的还有赵大娘，提及2025年1月实施的门诊慢特病新政，她难掩喜悦：“以前买糖尿病的药，每月得花两百多，现在报销后自己只掏六十多，而且在家门口社区卫生服务中心就能办，不用跑大医院排队了！”
　　赵阿姨享受到的实惠，源于山西省2024年底印发的《关于统一规范全省城乡居民基本医疗保险门诊慢特病保障制度的通知》，这一政策是对国家医保省级统筹要求的具体落实，将46种疾病纳入全省统一门诊慢特病范围，其中糖尿病（合并严重并发症）等35种为门诊慢性病，不设起付标准，符合规定的门诊医疗费用由居民医保基金支付70%。政策落地后，赵阿姨在社区医保服务中心工作人员的指导下，体验了全新的慢病购药流程。
　　按照操作指示，记者看到，申报门诊慢特病可以线上认定，通过“山西医保”App上传所需的病历和检查报告，填写《门诊慢特病认定申请表》，不到15个工作日就收到了认定通过的短信，系统同步生成了电子认定凭证（该凭证同样可以在“山西医保”App上查看）；接下来就是选择离家近的药房，携带身份证和医保电子凭证到店，药师核对信息后根据诊疗规范开具处方，结算时系统自动扣除医保报销部分，“原本210元的药费，个人仅支付63元。不仅省钱，还省时间，以前每月都要去医院挂号开方，现在手机上就能操作，对我们老年人太方便了。”赵阿姨说。
　　记者从太原市医保局了解到，新政明确参保人员同时罹患多种疾病时，可按规定叠加享受待遇。职工医保同步执行《通知》规定的门诊慢特病病种范围、准入（退出）标准和基金支付范围。此政策2027年年底前实现全省待遇标准统一。

全周期保障扩面：从生育到成长福利全覆盖

　　慢性病保障的升级只是太原医保惠民的一个侧面。近年来，国家提出“健全覆盖全民、统筹城乡的多层次社会保障体系”，山西省积极响应，在生育保障、婴幼儿参保等领域推出一系列实惠政策，构建起全生命周期的医保保障网。
　　就在近日，我省发布消息：“2026年，山西将实现政策范围内住院分娩零自付”，这样的消息更让育龄家庭充满期待。
　　家住太原市小店区的市民郭女士今年4月剖宫产二胎，她告诉记者：“我在山西省妇幼保健院住院总费用13752.53元，出院结算时，统筹基金支付9803.46元，个人仅支付了3949.06元，其中包括住院的单间费用、护理费等。”“产前检查费还单独报销了1700元，直接打到我的社保卡里，生育津贴也有22000余元，相当于产假期间有了稳定收入。”郭女士告诉记者。
　　政策越来越好，郭女士自信地说自己比较有发言权，她回忆道，2020年生育一胎时，同样是剖宫产，当时14000余元的总花费，她自费金额达到9000余元，生育津贴则是17000余元，远没有二胎多。
　　近日，记者从省医保局获悉，我省通过提高保障水平、优化经办服务，切实减轻参保职工生育医疗负担，2025年前三季度，全省31.28万人次享受生育保险待遇，医保基金已为参保职工生育医疗费“买单”3.94亿元，发放生育津贴7.7亿元，共计减负11.64亿元。此外，政策还惠及参保职工的未就业配偶，参保职工可为配偶申请生育医疗费用报销，进一步扩大了保障范围。
　　不仅如此，今年5月起，我省已全面实现生育津贴直接发放至参保女职工个人账户，保障了女职工产假期间的基本生活，也使婴儿得到更好照料。
　　与此同时，婴幼儿参保更是实现了“出生即保障”。按照山西省政策，新生儿出生当年无需缴纳医保费，凭出生医学证明即可办理参保登记，自出生之日起发生的医疗费用均可纳入医保报销范围。在此基础上，山西省卫健委等五部门《新生儿“出生一件事”联办服务实施方案》（晋卫审批规〔2023〕1号），明确联办含出生医学证明、医保参保、社保卡申领等，2023年12月15日起实施。
　　郭女士告诉记者，新生儿一站式服务非常方便，“一胎时，我老公去医院办理出生证明，去派出所上户口，然后去社区给孩子办理开通医保，前后跑了一个星期，但是今年，我们直接在手机上申请，提交资料后，所有证件直接邮寄到家，省去很多麻烦”。

市场效应凸显：健康消费迎来新机遇

　　医保政策的持续优化不仅让市民得实惠，更给太原市健康消费市场带来了显著变化，医药零售、基层医疗、母婴服务等相关产业迎来发展新机遇，市场结构不断优化升级。
　　药品零售市场呈现“便民化、多元化”趋势。记者在太原市杏花岭区的一家连锁药店看到，店内专门设置了“门诊慢性病用药专区”，盐酸二甲双胍、硝苯地平等集采药品和慢性病常用药整齐陈列，价格标签清晰标注。药店负责人告诉记者，自成为门诊慢性病定点药店以来，客流量增长了不少：“我们不仅卖药，还配备了专业药师提供用药指导、血压血糖监测服务，同时开通了线上预约、医保支付、送货上门服务。”
　　母婴消费市场持续升温。随着生育保障待遇提升和婴幼儿医保普及，育龄家庭的生育相关消费意愿增强，带动了妇产医疗服务、母婴护理、婴幼儿用品等市场的繁荣。秦女士是一家产康机构的产康师，她告诉记者，近两年，不少家庭非常重视包括月子餐、月嫂服务、产后康复、婴幼儿体检等在内的服务套餐。“医保报销减轻了家庭的生育成本，家长更愿意为母婴健康服务付费，我们也推出了中医催乳、婴幼儿抚触等特色服务，进一步吸引客户。”秦女士告诉记者。同时，婴幼儿奶粉、辅食、益智玩具等产品的消费也持续增长，12月20日，在太原市万达永辉超市的母婴专区，记者看到，适合婴幼儿的有机食品、保健用品以及玩具等很受青睐。
　　从慢性病患者的药费账单到新生儿的医保凭证，从生育家庭的报销单据到社区医院的健康服务，我省医保政策正以看得见、摸得着的方式改变着市民的生活，也重塑着健康消费市场的生态。在政策红利的持续释放下，我们的城市正变得更加宜居宜业，让每一位市民都能感受到医保带来的民生温度与生活质感。

本报记者余嫱 文/图