9月2日，山西省眼科医院相关负责人做客“山晚帮办”

　　山西晚报讯（记者　薛琳）“一出门眼睛就流泪，也不知道是怎么回事儿。”“孩子刚上幼儿园大班就近视了，不得不戴眼镜。”“周围好多朋友都做了近视眼手术，我也好想做，可又担心手术效果，好纠结啊。”……日常生活中，越来越多的人因为眼睛问题而备受困扰。9月2日下午，山西晚报特邀山西省眼科医院相关负责人做客“山晚帮办”直播间，通过接听热线电话、网络直播互动的方式，为群众“办实事”“解难事”，详解大家在“眼病”就诊过程中遇到的各种问题。
　　聚焦“我为群众办实事”，山西晚报今年起重点打造“山晚帮办”栏目，搭建起群众与相关部门的交流平台。8月31日，山西省眼科医院相关负责人将做客“山晚帮办”直播间的消息一经发出，就有不少读者及网友通过留言、电话等方式提出自己的困惑，青少年近视眼防控、近视眼手术成为大家关注的焦点，还有一些在实际就诊过程中遇到的挂号难、住院难等问题。
　　2日15时30分，直播还没开始，就有多名读者来到直播现场“问诊”，嘉宾们一一给予解答。16时，直播正式开始后，直播间里更是热闹非凡，嘉宾们围绕大家关注的焦点、热点话题，你一句我一句，大家相互提醒，相互补充，解答得非常详细。他们深入浅出、通俗易懂、声情并茂的讲解，赢得广大网友的一致好评。
　　孙斌　　山西省眼科医院院长、主任医师、教授、博士生导师
　　袁志刚　山西省眼科医院医务科副主任兼日间中心主任、主任医师
　　史彦清　山西省眼科医院门诊部主任、副主任医师
　　郑东萍　山西省眼科医院眼底病科副主任（主持工作）、主任医师
　　焦点解答
　　为什么身边的“小眼镜”越来越多？
　　“每次在校门口接孩子就会发现，一、二年级几乎每个班都有好几个‘小眼镜’。随着年级的升高，戴眼镜的孩子似乎也越来越多。”相信很多家长都有和省城市民刘女士一样的感受，也有一样的困惑：“为什么生活条件越来越好，近视的孩子却越来越多？”
　　对此，省眼科医院院长孙斌介绍，根据国家卫健委公布的最新调查数据，我国近视低龄化问题突出，2020年各地6岁儿童近视率均超过9%。小学近视攀升率较快，小学一年级近视率9%，小学六年级近视率则快速上升为59.6%，平均每升高一个年级，近视增加9.3个百分点。这些数据也进一步印证了家长们的感受。“这说明现在每两个孩子中就有一个是近视。”在孙斌看来，这首先和遗传因素有关，还受社会因素、环境因素的影响。比如，孩子长时间看电子产品、近距离长时间阅读、在刺眼的强光或昏暗的光线下看书、缺乏户外活动等都会诱发孩子过早近视。其中，过度用眼是影响儿童青少年近视的主要因素。“放学后，除了课后作业，等待孩子的不是与小伙伴一起参加户外活动，而是额外的课外辅导和‘网课’。在教育和眼健康之间，家长很容易忽视后者。”孙斌提醒家长，关注孩子成绩的同时，必须明确一点，近视是不可逆的，只要近视了，视力是回不去的。
　　直播现场，山西晚报记者了解到，作为我省儿童青少年近视综合防控办公室所在医院，近年来，省眼科医院在加强近视防控宣传力度、提高儿童青少年防控近视意识和防控知识水平上做了很多努力。“我们联合教育部门、疾控预防部门制定了我省《近视防控方案》，组建了省级近视防控专家组和宣讲团，成功研发近视防控软件和平台，建立了近视防控体系，这项工作还受到国家卫健委的表扬和经验推广。”孙斌说，就在前不久，省眼科医院还承办了我省“全国儿童青少年近视防控适宜技术试点工作部署会议暨适宜技术培训班”，为试点地区的人员进行培训，并就近视防控进行科普宣教，希望能在各方的共同努力下，探索出行之有效的综合近视防控模式。“在重视‘小眼镜’问题上，需要政府主导、部门配合、专家指导、学校教育、家庭关注，多方努力营造良好氛围。不能单纯把责任推给学校，更不能推给眼科医生，家长作为监护人，应成为孩子近视眼防控的第一道防线。”孙斌说。
　　近视眼手术究竟可靠不可靠？
　　近年来，随着技术的不断进步，一些近视患者选择手术让自己获得正常视力。也有很多人对近视眼手术持观望态度，担心出现手术不安全、后遗症、术后回退等现象。
　　对此，孙斌表示，近视防控手术经历了几十年的发展，从最开始的角膜放射状切开术，到后来的准分子激光角膜切削术，再到现在的半飞秒、全飞秒、ICL植入术，每一次技术的进步对近视患者都是福音。“就目前来看，这个技术还是比较可靠的。”孙斌说。“现实中，很多近视眼患者在纠结到底要不要做手术？其实，如果有这个想法，首先需要明确的是，你到底能不能手术、符不符合手术的指征。”孙斌介绍，做近视眼手术前，需要进行多维度的评价，眼镜度数、角膜厚度、角膜曲率等都是评估指标，此外，还要考虑眼部自然情况有没有合并全身或局部的疾病、近期有没有戴隐形眼镜等。因此，建议有手术意愿的患者最好提前到正规医院进行咨询、检查。如果符合手术指征，还需要进行专业的检查和评估，最终确定适合的手术类型。“做近视眼手术时，有一个最基本的原则，就是一定要在近视度数稳定的情况下去做。有一些医院把‘摘镜手术’作为孩子18岁成人礼做宣传推广，其实这是比较片面的，因为这个年龄段孩子的近视度数是否稳定还有待评估。如果还不是很稳定就做了手术，将来再近视，就不好判断是此前近视的再进展还是出现了回退。”在省眼科医院医务科副主任兼日间中心主任袁志刚看来，做近视眼手术时，时机把握非常重要。他介绍，一般近视度数在600度以下的，做完手术出现回退的几率很小，但如果是高度近视，度数越高，回退的可能性就越大。
　　专家们一再强调，要正确认识近视眼矫正手术。“它只是一个摘镜手术，不能根治近视，因为近视是不可逆的，即便手术了，近视还是依然存在的，只不过不用戴眼镜而已，手术的意义就是把度数植入到眼睛里或角膜上。”袁志刚提醒，对于高度近视眼患者而言，还要明确一点，做完近视眼手术后，并不意味着因为高度近视引发的眼底病变就不会发生了，比如视网膜脱落、黄斑裂孔等。所以，他提醒那些高度近视眼患者，如果已经做了近视矫正术，一定要定期到专业的眼科医院检查眼底。
　　散瞳对眼睛有没有影响？
“听说散瞳会对视力有影响，为什么每次给孩子做近视检查必须散瞳？”直播现场，一位家长通过直播平台发出了这样的疑问。
　　对此，袁志刚明确表示，散瞳不会对眼睛造成任何影响。他解释说，散瞳是医学验光的一个要求，可以让眼睛睫状肌处于松弛状态，让瞳孔散大，视力检测结果会更加精准，还可以排除掉假性近视。“其实人在晚上睡觉的时候，瞳孔处于散大状态，我们在检测视力的时候，就相当于通过人为的方式迫使瞳孔散开，和我们日常休息的时候散瞳是一样的，就是为了让眼睛放松，大家不用过度担心。”
　　袁志刚建议，14岁以下的孩子检测视力时，一定要散瞳，因为年纪越小，睫状肌的力量越强，越不容易放松，假性近视的参与成分会越多，这样验出来的结果就不准确。6岁以下的孩子最好使用强力散瞳药，可以使睫状肌更加放松。
　　目前的散瞳剂有两种，一种快速的，使用时点上3-4次，4-6个小时就可以恢复了；还有一种是叫阿托品的强力散瞳剂，一般要点2-3天，如果是伴有斜视的孩子，点的时间还要更长一些，目的就是为了让医学验光的度数更加准确。
　　孙斌说，从目前临床就诊情况来看，使用散瞳剂之后，也有极个别人出现了过敏现象，或脸上出现了轻微的毒副性反应，但这都是小概率事件。“总体而言，散瞳剂对眼睛是没有伤害的，不过还是提醒家长，一定要在医生指导下使用。”
　　现场支招
　　户外活动是预防近视的有效措施
　　“很多作业要求在网络上完成，给孩子报的很多课外辅导也都是网课，不看电子产品也不现实啊。”明知道电子产品对视力有影响，可又不得不用。对于家长们的无奈，省眼科医院主任医师郑东萍建议，家长给孩子选择电子产品时，屏幕尽量要大，比如电视、投影或大屏幕的显示器，再就是使用电子产品的时间也要有所控制。“注意力很集中的时候，眨眼的次数会很少，这种情况下眼睛不容易放松，而且会导致干眼，所以建议孩子们在使用电子产品学习时，看上20分钟，就让眼睛休息一会儿，可以远眺，而且在看的过程中，也要多眨几次眼，对眼睛也是一个保护。”郑东萍提醒，不管是孩子还是成人，使用电子产品时，亮度一定要合适，不能太亮也不能太暗，字体也尽量调得大一些。
　　嘉宾们一致认为，户外活动是预防近视的有效措施。户外活动时，眼睛会自动调节去看不同距离的东西，远近交替地用眼，使眼睛的睫状肌得到调节，缓解视疲劳。“现在国家对孩子们的户外活动时间有明确要求，每天最少2小时，一周14个小时以上。”孙斌提醒，户外活动，并非是指一次性连续活动2小时以上，而是分段多次的活动。同时，在日光下会促进身体分泌多巴胺，临床显示多巴胺能有效预防近视。“但是，也不能在阳光暴晒下活动，如果阳光太强烈，对眼睛、皮肤都会有损伤。”郑东萍说。
　　购买美瞳时一定要选择正规厂家
　　现实中，很多爱美的近视患者，特别是女性，会选择佩戴美瞳，让自己的眼睛看上去又大又亮，然而，因此而诱发的眼部不适也让她们困扰不已。直播现场，郑东萍介绍，门诊中接触到的一些病例大致由两种情况诱发：一种是美瞳材质太差，一种是尺寸不合适。“选择美瞳时，首先要考虑它的透氧性，透氧性越好，角膜就越不容易出问题；第二，要看它的着色，正规厂家的美瞳，着色和三明治类似，前面一层后面一层，着色是放在中间的，染料就不会直接接触到角膜或结膜，但很多价格便宜的美瞳，因为一味地追求利润，颜色是直接附着于隐形眼镜的表面，长期佩戴就容易掉色，造成角膜或眼内的感染。”郑东萍提醒这些爱美人士，购买美瞳时尽量选择正规厂家。“有一些小厂家的美瞳尺寸也不合格。美瞳的尺寸、弧度都是有明确标准和要求的，如果生产厂家本身就没有资质，它的制作工艺都不会太严格，戴上也很不舒服，有时甚至会出现磨眼睛的情况。”
　　郑东萍还提醒大家，选择美瞳时，也不能光看含水率。在她看来，含水率过高的美瞳，也不是特别好。“佩戴美瞳的风险确实比较大，如果一定要戴，销售渠道要合适，生产厂家要保证，佩戴时间也不要过长，还要注意佩戴前后的眼部卫生。”
　　便民举措
　　成立“玻璃体腔注药中心”　患者就诊更便捷
　　玻璃体腔注药（眼内注射）是目前眼科治疗眼底疾病的常用方法，主要用于湿性老年性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞黄斑水肿、黄斑脉络膜新生血管膜以及一些眼部炎症的患者。“这些患者往往需要注射多次，反复的注射给患者带来经济及随访的负担，而且我们医院具有注药资质的医师都分布在不同的科室，因为手术时间不同，导致患者的术前准备、手术安排随访呈多点化，存在隐患。”直播现场，郑东萍介绍，在这样的背景下，一方面为了方便患者，另一方面也为了提高医疗安全质量，今年8月13日，省眼科医院成立了我省首家“玻璃体腔注药中心”，并将“玻璃体腔药物注射”（俗称“眼内注药”）纳入日间医疗范畴，对全院玻璃体腔注药患者统一收治、集中管理。需要眼内注射治疗的眼底病患者就诊后，主诊医师会根据诊断明确注药指征，确定患者需注射的药物。首次注射时，患者需填写“医保门诊特殊药品使用申请表”，并由有资质的主诊医师签字，经审批后，在日间手术管理平台预约。患者术前完成内科会诊、冲洗泪道，术前3日开始局部使用抗生素眼药水，手术当日携7日内核酸阴性结果及内科会诊结果，在日间医疗中心完成相应手续，做好术前准备后，即可在手术室完成注药，并在日间医疗中心接受留观和术后宣教即可。“将眼内注药纳入日间医疗后，玻璃体腔注药手术的安全性进一步提高，原来眼内注药患者住院至少2至3天，现在日间手术中心只需几个小时，简化了入院流程，缩短了住院时间，减轻了家属陪护负担，降低了住院费用，患者合理分流，还有效缓解了门诊、处置室压力，加强了门诊患者的疫情防控。”袁志刚介绍，截至直播当日，玻璃体腔注药中心已完成注药手术911台。
　　缓解“住院难”　日间手术让患者得到明显实惠
　　作为全省首家开展“日间手术”的医院，在直播现场，也有很多读者和网友对日间手术的操作流程、住院时间、报销比例等进行咨询。
　　袁志刚介绍，早在2013年，为进一步改善医疗服务，满足人民群众日益增长的健康需求，提供更便捷的医疗服务，省眼科医院在全省率先开展白内障“日间手术”服务；2017年9月，成立了独立的日间医疗中心。参加“山晚帮办”直播活动时，他们特意进行了统计，这4年来，该中心已经累计完成日间手术27050台。“自开展日间手术以来，医院逐步形成日间手术高效、快捷、经济的服务模式，在缓解床位紧张、患者‘住院难’的突出问题上取得良好的效果，得到了患者、社会、卫生行政部门的高度认可。”袁志刚说着，就开始列举具体的数据。据他介绍，日间手术让白内障科患者等待住院时间由原来的1个月左右缩短至1-2天；视网膜科患者等待住院时间由2-3个月缩短至3-7天，解决了患者“住院难”的问题；白内障科平均住院日由之前的5.34天降低到3.8天。“住院天数少了，患者的医疗费用自然也降低了，而且还减轻了家属的差旅费、陪侍费和误工费等间接费用。从医院来说，这种服务模式还提高了科室床位周转次数，同时医务人员的工作量也大大减少。”袁志刚表示，日间手术从开展至今，还得到了广大患者及家属的肯定和高度赞扬，对医院的满意度大大提高。
　　据了解，为方便患者就诊，近年来，省眼科医院除成立日间医疗中心、玻璃体腔注药中心外，还先后组建团队并挂牌成立了眼眶病·甲状腺相关性眼病诊疗中心、糖尿病眼底病诊疗中心、眼表疾病诊疗中心、斜视与小儿眼病及近视防控中心、白内障屈光诊疗中心、眼内镜（ICL）近视矫治中心等。
　　“双减”政策有望扭转近视低龄化
　　国家推出“双减”政策后，是否有利于儿童青少年缓解近视问题？
　　孙斌说，教育系统这次推出的“双减”政策，从医学工作者的角度来讲，我们非常认可。长期以来，在教育焦虑的裹挟下，学生的近视程度越来越严重，镜片越来越厚，快乐越来越少。幼儿园小朋友开始学小学课程、学生们在寒暑假就把下学期的新课程学完。“双减”后，特别是低龄孩子的学习负担明显减轻，首先对身体是有帮助的，第二，对视觉保护也是有帮助的。从专业角度来讲，每个人从出生起，都是有远视储备的，但是受到环境、学业等因素的影响，孩子们不得不长时间、近距离地用眼，就会把远视储备过早消耗掉，进而诱发近视。这也是近视低龄化的一个主要原因。国家“双减”政策的出台，应该可以扭转低龄化孩子近视高发率的状态。
　　热线实录
　　节假日正常出诊
　　问：孩子可能在暑假期间看电视、平板比较多，这两天明显发现孩子看东西时眯眼睛，想带到医院检查一下，又担心影响正常上课。想问一下医院周六日是否正常出诊？或是针对这部分孩子医院有没有什么特殊举措？
　　史彦清：省眼科医院一直就是无假日医院，周末、节假日都有门诊，而且每天都会安排6-8名医生出诊，其中包括小儿斜视、近视防控等专业。
　　问：孩子有些斜视，想找个省级专家给看看，结果挂了一个暑假的号都没挂上，为什么小儿斜视与眼科的号这么难挂？有没有什么挂号技巧？
　　史彦清：正常情况下，小儿斜视与眼科每天都有5名医生全天出诊，而且全部是预约挂号。暑假期间，我们每天增加两名有经验的专家参加青少年绿色通道门诊，要求必须是现场挂号，每天的号源发放量都在160个左右，最多的时候能够达到200个。今年暑假，小儿眼科的门诊量有明显增加，绿色通道的量也增加了，基本上是可以保障孩子正常就诊的。
　　需要提醒大家的是，预约挂号时，一定要知道医院的放号规则，是每日早7点开放第7日的最新号源，大家可以拨打12580、12320等电话，或者通过医院官网、健康山西App进行预约。
　　日间手术中心的医生技术水平更高
　　问：日间手术和住院手术比较哪个报销的比例大？
　　袁志刚：从报销比例上来说，二者是一样的，但日间手术减少了床位费、护理费以及家属的陪护费、误工费等，对于患者而言，更方便、更优化、更实惠。
　　问：日间手术中心的手术医生和住院做手术的医生一样吗？
　　袁志刚：日间手术因为住院时间短，术后护理都在院外，所以我们对医生的要求也比较高，是有严格的准入制度。也就是说，在日间手术中心做手术的医生必须通过院内考核、获得手术权限，才能在门诊接诊患者时，结合患者病情给出更加科学、合理的住院建议。如果没有通过院内的考核，就不能承担日间手术，因为日间手术要求的风险更高，技术难度更大，从这个意义上来说，日间手术的医生技术水平会更高。
　　“注药中心”四类疾病被纳入医保报销
　　问：“注药中心”主要服务的是哪些患者？
　　郑东萍：其实，这个中心涉及到的病种还是比较多的，但能够被纳入医保报销的有4大类疾病：湿性老年性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞黄斑水肿、黄斑脉络膜新生血管膜。湿性老年性黄斑变性是威胁老年人视力的最主要疾病，由于视力的下降会导致老年人的生活质量严重下降，甚至不能自理。糖尿病黄斑水肿是糖尿病患者严重威胁视力的并发症，重在控制血糖及全身情况来预防推迟黄斑水肿的发生，并定期进行眼科检查，一旦出现黄斑水肿，则要及早开始眼内注药治疗，希望水肿减轻视力提升。视网膜静脉阻塞是临床常见的视网膜血管疾病，其最主要的并发症是黄斑水肿，会引起视力下降视物变形。黄斑脉络膜新生血管膜可由高度近视、炎症引起，有些年轻患者则原因不明。这四大类疾病均波及黄斑区，引起中心视力下降、视物变形、中心视野缺损，给患者生活工作带来极大影响。目前对于这四类疾病均建议及早进行眼内注药（药物包括抗VEGF及激素药物）的治疗。

　　山西晚报记者　薛琳　通讯员　孔宪保　孙莉萍