山西晚报社举办2021公立医院高质量发展院长沙龙

　　山西晚报讯　10月27日，山西晚报社成功举办以“守护呼吸健康助力健康中国”为主题的2021公立医院高质量发展院长沙龙，来自省内多家医院的多名院长、专家齐聚一堂，围绕“如何提升慢性呼吸系统疾病防治服务水平”“如何在高质量发展时代加强内涵建设”等话题进行深入讨论。该活动得到了葛兰素史克的公益支持。
　　近年来，慢性呼吸系统疾病给患者带来了沉重负担，受到了国家和社会的广泛关注。《健康中国行动（2019-2030年）》将慢性呼吸系统疾病防治列为十五项专项行动之一，并提出社会和政府应采取的主要举措，足见国家对呼吸慢病防治的重视。
　　在当天举行的院长沙龙活动现场，山西晚报社常务副社长张晓绵介绍，作为山西传阅率最高、影响力最大的主流都市类媒体，近年来山西晚报始终秉持尽心竭力为大众服务的办报宗旨，聚焦民生热点，服务百姓生活，关系人民群众身体健康的医疗卫生，更是山西晚报长期关注的焦点。特别是去年新冠肺炎疫情以来，山西晚报记者第一时间深入抗击疫情一线，充分发挥主流媒体的责任担当，借助报纸、网站、微博、微信、移动客户端、视频直播等多种平台，把百姓关注的抗疫资讯、科普，通过文字、图片、视频相结合的方式，在最快时间内传递出去，同时还挖掘出了大量鲜活生动、充满正能量的人物故事，得到了社会各界的一致好评。
　　“今天举办这次沙龙，邀请到各位院长和大家探讨慢性呼吸系统疾病防治工作的有效模式，也是为了更好地挖掘医院高质量发展的丰富内涵，向社会大众传递健康知识，从而更好地为广大民众服务。”张晓绵说。
　　当天沙龙活动现场，邀请到了山西省医院协会、山西医科大学第一医院、山西省人民医院、临汾市人民医院、阳泉煤业集团总医院、中铁十七局中心医院的多名院长、专家，就“公立医院如何从强化疾病管理、提高药物可及性等多方面助力，提升慢性呼吸系统疾病防治服务水平”“公立医院如何提升医疗服务，实现高质量发展”进行了两个半小时深入而热烈的讨论。山西医科大学第一医院副院长韩清华教授受邀主持了主题讨论，她表示，山西地处北方，呼吸系统疾病高发，当前国家又逐步重视慢病防治，在这样的背景下，山西晚报社举办这样的沙龙活动特别有意义。
　　山西省医院协会会长李和平表示，希望通过这次沙龙，各位院长、专家都能有所收获，致力于更好地为广大呼吸慢病患者服务，为全省社会经济发展和百姓健康生活贡献力量。
　　葛兰素史克作为此次活动的公益支持单位，该公司呼吸业务部北区销售总监赵亮明确表示，无论在慢病管理还是在携手医疗合作伙伴共同提升医疗高质量发展方面，企业都承担着应有的责任和担当，秉承葛兰素史克“以患者为中心”的价值观，未来他们将继续致力于与广大医学专业人士合作，攻克医疗难题，加强药物创新研发，并积极扩大药物的可及性，帮助更多中国呼吸疾病的患者，让他们感觉更舒适、生活更长久，助力“健康中国2030”愿景的实现。
　　伴随老龄化社会　呼吸系统慢病患者会越来越多
　　韩清华，山西医科大学第一医院副院长。
　　经验交流
　　众所周知，目前心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤是前几位致死疾病，不仅造成国家医疗系统产生巨大经济费用开支，也给患者带来沉重的经济负担，严重影响其生活质量。
　　最近，我省整体医保系统进行了升级改造，目的就是为了更好地服务于患者报销。我们所有三级医院和11个市都联网，对于异地患者来说，就医时不用再两地奔波，来来回回地跑手续，诊疗程序结束就可以直接结算，大大提升了患者看诊便利程度。在慢病患者管理方面，我觉得各家医院设立的方便门诊提升了患者就诊体验，因为很多慢病患者已经有成熟稳定的治疗方案，到医院也就是为了开药、咨询，方便门诊恰恰解决了他们排队、等候的烦恼。
　　刚刚公布的第七次人口普查结果已经明确，我们国家已经进入老龄社会。这意味着我们的慢病患者会越来越多，尤其我们山西，地处北方，呼吸系统疾病多发、高发，其他慢病也需要多多关注。从国家政策来说，国家也对慢病有很多倾斜。过去，对于高血压、糖尿病，只是把住院之后有合并症的列入医保报销范围内，去年两会将这两大慢病纳入了国家门诊报销范畴，相信随着各种制度和各种流调资料的充实，可以享受门诊报销的病种会越来越多，涉及呼吸系统的也会越来越多。
　　未来畅想
　　结合国家分级诊疗的大政方针，公立医院高质量发展不光是自己发展，更可以带动医联体范围内，或者是医共体范围内基层医院发展。我们现在对疾病的定位是，疑难危重症在三级甲等医院，而常见多发病在基层医院。公立医院除了专注于自身发展还肩负着更重要的责任，带动基层医院，帮助他们加大培训力度和加强内容学习，进而提高基层医疗水平，让他们更好地服务于患者。
　　刚才谈到呼吸系统疾病，和我们公立医院高质量发展，实际上也是相辅相成的。呼吸系统疾病和吸烟有密切关系，我们国家是烟草大国，不单单要治病，更重要的是防病。作为疾病科普的排头兵，我们要加大吸烟危害的一些科普宣传，因为吸烟不单单对呼吸系统、心脑血管疾病有危害，它对全身都会有不好的影响，主动吸烟或被动吸烟都对身体健康有负面的影响，需倡导全社会积极参与到戒烟活动中。英国有一本书，叫《戒烟》，其中提到，在公共场合下吸烟是会被人轻视的，大家会觉得这是一个非常不文明的行为。在文明国度中，大家被广泛地科普宣传吸烟的危害，清楚了解吸烟对身体的危害，因此从疾病科普这个层面预防呼吸系统疾病，是一个非常有效的措施。
　　总结来说，在我们公立医院高质量发展当中，工作内容涉及到方方面面，我们的主业是把疑难危重症诊疗好，不断开展新技术、新项目的工作将其做好，同时其他任务也不能忽视，特别是在加大对基层医院的培训力度和服务内容这两方面。
　　慢病管理需要结合实际不断创新
　　李和平，山西省医院协会会长。
　　经验交流
　　医疗服务需求是无限的，医保资金费用是有限的。医院如何把有限的费用利用好管理好，发挥其最大作用，医院如何强化慢病管理，方便、快捷、有效、价廉地为广大患者提供高质量医疗服务，这是当前医院面临的一个突出棘手的问题。
　　今年上半年，我们在阳泉召开了全省慢病管理会议，阳泉市第一人民医院多年来不断探索持续改进，创建了一套行之有效的现代化医院信息化慢病管理模式，即线上就医、药物配送、医保支付。病人不需要到医院去，通过线上咨询医生，然后物流部门根据医生开具的处方，把药配送到家里，最后医保根据处方配送的药进行支付。这既符合当前新冠疫情的防控要求，又省去了众多慢病患者很多麻烦，也是今后医院优化慢病管理的一个方向，在我看来，在公立医院改革中，创建一种新的医疗模式很重要，一个有效的模式比努力更重要。对于基层医院而言，要围绕当地文化及医院实际情况，探索自己的模式，这样才能更好地服务于患者，服务于百姓。
　　未来畅想
　　根据“十四五”规划，国务院办公厅今年下发了关于推动公立医院高质量发展的意见，其中提出了六个重点工作。
　　第一，构建公立医院高质量发展新体系。国家层面设置建立国家医疗中心和区域医疗中心，各省设置建立省级区域医疗中心，同时要完善省市县三级医疗网。对于医院而言，我们必须明确自己的位置，定好位，寻求高质量的发展。
　　第二，引领公立医院高质量发展新趋势。以临床需求为导向，重点发展重症、肿瘤、呼吸、心脑血管、消化等专科，满足广大患者的就医需求。
　　第三，提升公立医院高质量发展新效能。就是要提升医疗质量，降低医疗成本，注重医院运营管理，取得比较好的经济效益。
　　第四，激活公立医院高质量发展新动力。其中很重要的一个因素就是人才，有了人才就有了技术，有了技术就有了发展的动力。
　　第五，建设公立医院高质量发展新文化。我们医院新文化是什么，就是要营造一种合理的医院文化和价值观。
　　第六，坚持和加强党的全面领导。
　　随着我国社会经济的发展，纵向比较，我们山西省的医院建设、规模、医疗技术、医院管理等方面都有了一个从量变到质变的飞跃。横向比较，我们与发达省市还有一定的差距，我们遇到的问题也越来越多。国家卫健委在公立医院改革中提出三个转变、三个提高，我认为这三个转变就涵盖了国家对高质量发展的指导意见。一是在发展方式上由规模扩张型向质量效益型转变，提高质量；二是在管理模式上由粗放性管理向精细化管理转变，提高效率；三是在资源配置上，从注重基础设施、医疗设备向更加注重人才技术转变，提高医务人员的待遇。
　　三个转变三个提高相辅相成，缺一不可。
　　慢病管理需要形成院内、院外相结合的闭环式管理
　　王铁忠，临汾市人民医院副院长。
　　经验交流
　　对于慢病的管理我认为应该分院内、院外两个部分，现在很多慢病呼吸病患者在离开医院后，几乎处于失去管理的状态，整体治疗水平相较医院有非常大的起落。对于院内，主要是治疗，我们所有慢病病人，基本都是急性期发作以后才到医院，这就要求我们医护人员要加强业务水平，不管病人病情有多重，都能让他在院内缓解，然后回归正常的生活状态。
　　在对慢病患者的管理上，我们医院确实也做了一些工作：
　　第一，在急诊领域，我们选择胸痛、卒中等8个专业，让我们的医生和基层各级医院医生建立微信群，这样一来，当县级医院、社区医院医生在遇到一些他们处理不了的病人时，就会第一时间通过微信群，和我们的医生针对患者病情进行讨论，如果患者病情不是很严重，可能在微信群就已经解决问题，如果病情危急、需要转院，便可联系120救护车，因为车上有设备，一些基础检查在转院的路上就可以完成，并发回到医院。院内的急诊医生根据患者病情提前做好相应准备，就可以缩短救治等待时间。
　　第二，我们很清楚，一个好的医院必须具备强大的治疗体系。过去，我们的专业设置就是大内科、大外科，每个大夫几乎什么病都能看了，但具体到某个病种，又没有办法达到很高的水平。所以，近年来，我们医院对标省级、国家级大医院，重新划分专业，成立专科，同时，在专科基础上又细分亚专业，短短五六年时间，医院整体医疗水平有了突飞猛进的提高。
　　第三，针对疑难危重病人，我们加大了重症监护室建设，除了综合大监护室外，还在急诊、神经外科、神经内科、心内科、心外科、呼吸科等科室分别设立了重症监护室。同时，我们在整体组织架构上进行体系化整合，比如,我们把呼吸科和胸科整合在一起，心内科和心外科放在一起，把神经内科和神经外科整合在一起。在管理方式上，则借鉴华西医院的医疗组长负责制。
　　第四，我们把120和护理部有经验的护士结合起来，对出院回家的病人进行随访，对于一些需要打针、或者行动不便的特殊病人，我们还会安排救护车带上专业人员直接上门，虽然目前还只是尝试，但已经得到了很多病人的肯定。这样一来，我们对慢病病人的管理就形成了院内、院外相结合的闭环式管理。
　　未来畅想
　　个人认为，目前，信息化在医院提高服务能力方面占据很重要的地位。就拿我们医院来说，2014年搬了新院址后，建立了一套信息化系统，当时在全省也是比较先进的，但在随后的几年里，我们在这方面的基本投入、变革都比较少，现在已经落后于其他医院，以至于国家最新出台的很多政策、服务我们都很难落地，比如互联网医院。
　　为提高信息化建设水平，更好地为患者服务，我们加大数字化建设的投入。第一，在省内率先尝试把医院整体机房、核心机房托管到云上，预期今年年底完成。第二，为方便患者、方便医生，我们搭建了集成平台，研发了三个信息系统，包括质量查检系统、数据运营分析平台和MDT信息平台，通过这些系统的应用，实现了院内跨科室、跨体系的高效协同，还能在医联体单位之间进行及时的沟通，形成跨区域、跨机构的多学科诊疗，也形成了医疗、科研数据库，为技术革新和科研教学打好基础。相信随着信息化水平的大幅度提升，可以进一步提高为患者服务，同时帮助医生更好地提高技术水平。下一步，医院信息化建设达到一定水平以后，我们医生搞科研、做课题，就可以进行数据分析，同时信息化还有助于提高医院管理水平。
　　呼吸系统慢病应该建立从预防到治疗、康复的完善体系
　　郭瑞斌，阳泉煤业集团总医院副院长。
　　经验交流
　　慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘这两种呼吸系统疾病被放到国家慢病管理体系当中，经历了非常曲折的过程，以前，老百姓出现咳、喘，觉得都是小问题。这样的“小问题”覆盖面越来越广，不光是老年人，包括一些小孩、青壮年也出现了慢性呼吸系统疾病的表现，而且处理起来非常棘手。
　　为什么许多病人长时间咳嗽不见好？经过研究和调查，我们国家40岁以上、出现慢性阻塞性肺疾病的人群竟然占到13%以上，哮喘病以及慢阻肺病人，大概在一亿几千万人。针对这种情况，我们采取了很多措施，我认为治病一定要把疾病消灭在最初状态，特别是在呼吸系统疾病预防方面，需要加强宣教。近年来，国家也确实比较重视这块的工作，每年在冬春、秋冬交替季节，都会通过义诊、科普讲座等形式进行世界哮喘日和世界慢阻肺日的公益宣传，还设立了咳嗽门诊、哮喘门诊等，让老百姓通过检查，就可以发现一些疾病早期状态，防止病情进一步发展到慢病状态。如果患者已经出现典型症状，也能进入正规诊疗程序当中，经过专业评估，对其进行包括药物、器械使用等在内的管理。
　　这些年，我们国家切切实实从老百姓健康着手，在药物效果、价格上有了很多突破，特别是一些慢性呼吸系统疾病被纳入医保后，普通老百姓都能享受到非常好的治疗。针对呼吸系统慢病，我认为从预防到中间治疗管理，再到中末期的康复，应该建立一套比较完善的体系，呼吸科大夫应该从不同的角度去做工作，当不同个人和不同团队分别专注于某一个阶段病人的管理，病人就能感觉到他时时刻刻处在我们医疗政策关心之下，病人无论出现什么问题，都有专业人士和手段去帮助他。
　　未来畅想
　　按照经济发展的规律，未来十年、二十年，呼吸系统慢病仍然会处于高发状态。所以从这个角度来讲，应该注意呼吸道慢病管理。
　　作为慢病呼吸道医生，一定要实现同质化发展。最近几年，呼吸与危重症专科规范化建设进行得非常好，我相信未来会越来越好，更多二级医院、三级医院加入，更能体现重要性。从分级诊疗的角度来说，基层医生更应该想方设法提升自己的治疗水平和认知，在诊疗过程中和患者建立信任感。同时，从国家层面也要提高基层医疗卫生人员的待遇，让他们能发挥所长，安心管理慢病患者。三级医院医生除日常工作外，还应加大行业、医院、医生之间的相互协作，特别是在疑难危重疾病方面。将来，随着分级诊疗的不断推进，一般性哮喘、慢阻肺、肺部感染、感冒等疾病，一般都不会在三甲医院就诊，这就要求必须加大对基层医生的培训，而三级医院医生有责任帮助他们提升技术水平，和他们建立一种良性的互动诊疗模式。患者病情严重时，上级医院可以给下级医院建立绿色通道，患者病情稳定时，上级医院也可以让患者转回下级医院。
　　在我看来，在我们基本工作没有做好的情况下，医院不要盲目追求床位数，过大过快扩张。特别是一些三甲医院，要想方设法从治疗层面攻克难关，随着病人数量的增多，更要和基层医院协同应对。
　　做好慢病基层管理　让慢病患者更有“医靠”
　　郝江天，中铁十七局中心医院副院长。
　　经验交流
　　慢性呼吸系统疾病具有高患病率、高致残率、病程长、治疗成本高等特点，是2019年我国居民的第四大慢性病死因，且随着环境和人们生活方式等的改变，其防治形势将更加严峻。
　　慢病防控与健康管理是重大难题，其中最重要的是发挥上下医疗资源的协同与整合作用，这与我们目前正在推进的分级诊疗之间有千丝万缕的联系。分级诊疗体系的有力构建正在成为慢病管理落地的重要助力。在当前大力开展分级诊疗和家庭医生签约服务的背景下，我国基层医疗卫生机构的慢性病防治工作有了很大提高，慢性呼吸系统疾病管理工作也已取得了一定进展。分级诊疗的服务体系建设是我国医药卫生服务体系发展与改革的必然要求。从微观层面的患者角度看,分级诊疗能够提供连续的服务，改善就诊便捷性；从中观层面的医疗机构角度看，分级诊疗是将不同类型和级别的诊疗服务通过技术、管理、筹资和监管等手段进行有机整合，提高资源使用效率，改善服务质量和效率。
　　在目前的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式下，合理有序的就医格局还有待进一步形成。将三级医疗机构的优质资源着重发挥到疑难重症患者群体中去，而二级医院与社区卫生站形成的医联体则主要面向普通慢病群体。不同级别的医疗机构根据自身定位以及患者疾病的轻重程度，承担不同的诊疗责任，推动医疗资源合理利用，促使各级医疗机构相对均衡、合理发展。
　　十九大报告也提出要“加强基层医疗卫生服务体系建设和全科医生队伍建设”，基层医疗卫生机构和基层医生承担着居民的基本医疗服务和基本公共卫生服务，在慢性呼吸系统疾病的早期筛查、早期治疗和干预、健康教育和康复等长期规范化治疗和健康管理中发挥着重要作用，是慢性呼吸系统疾病防治的主要力量。基层医疗卫生机构和基层医生是慢性病管理的“主力军”，长期社区规范化管理可以帮助慢性病患者控制疾病发展、延缓病程、提高生活质量。
　　未来畅想
　　慢性病的社区规范化管理涉及健康教育、疾病筛查、建档、疾病干预及治疗、随访、康复、用药教育、患者自我管理等多个环节，长期规范化管理可以控制慢性病的发作、延缓病程、提高患者生活质量。慢性呼吸系统疾病应同糖尿病和高血压一样，在基层开展规范化诊疗，提高疾病的早期筛查率和早期诊断率，把握疾病最佳治疗时机，并指导患者合理正确使用药物，进行长期规范化的自我管理。
　　希望COPD等慢性呼吸系统疾病管理能够纳入国家基本公共卫生服务项目，以保证疾病的长期规范化管理；将肺功能检查、随访、康复及健康教育纳入家庭医生式服务内容；在体检中心、基层医疗卫生机构普及肺功能检查，将40岁以上人群肺功能检查纳入常规健康体检，全面实施高危人群肺功能检查和全人群肺功能评估。在医疗保障方面，希望能将慢性呼吸系统疾病纳入门诊慢性病目录和长处方管理，将慢性呼吸系统疾病管理纳入医保慢性病管理目录，将常用药物纳入国家基本药品目录，将肺功能检查等诊疗项目纳入医保目录，推动基层医疗卫生机构和医院慢性呼吸系统疾病医保用药目录的对接，以保证患者用药和治疗的可及性和连续性。
　　希望通过中国基层呼吸疾病防治联盟，以省为单位进行从上至下的集中培训，或通过区域医联体、专科医联体、对口帮扶等加强对基层医疗卫生机构的培训和业务指导。
　　在慢病管理工作中，慢病预防关键就是强调一个“早”字，应该继续以基层为重点，推广阔大基层医疗服务的范围，提升基层慢病防治的水平，推进实现慢病群体健康管理。

　　08-09版采写：山西晚报记者　薛琳