今天，是第27个世界帕金森日，今年的主题为“关注心理健康，全面全程管理”。
　　提起帕金森病，人们的第一反应是“手抖”，不过，这种病的诸多早期症状可并不止于此。嗅觉减退、失眠嗜睡、焦虑、抑郁……种种帕金森病引起的非运动症状可能来得比“手抖”要早很多，却没有被甄别出来。如何在早期识别帕金森病？确诊了帕金森病又该怎么治？日常又该怎样预防帕金森病？山西晚报记者采访了山西省人民医院康复医学科主任吴琴，为大家详解帕金森病的早期发现和综合治疗、康复等知识。
　　A 不仅是“抖”这些早期症状要重视
　　据吴琴介绍，目前我国有300万以上的帕金森患者，且以每年10万的速度递增。“65岁以上的老年人口中大约有2%-3%的人患有帕金森病，70岁以上患病率达3%-5%，近几年有发病年轻化的趋势。”吴琴说，由于人们对帕金森病认识不够，造成很多患者未能在早期及时就诊和接受治疗，错过最佳治疗时机，导致病情加重，生活能力逐渐丧失。
　　帕金森病，是一种常见于中老年人的神经系统疾病。最常见的是抖、慢、僵以及小碎步行走等在内的运动症状。然而，它还有一些容易被人忽视的非运动症状，包括疼痛、疲劳、睡眠障碍、尿频便秘、自主神经功能紊乱，尤其是焦虑、抑郁、睡眠和认知功能障碍，严重影响了患者的生活质量。“最开始的时候，很多患者会忽视颤抖、走不稳、上肢无力等症状，认为是老年人常见的毛病，或者误以为是老年痴呆、脑卒中等疾病。”吴琴说。
　　吴琴主任曾接诊过一位患者，最初因腰痛在骨科就诊，经过一段治疗，疼痛也没有得到缓解，直至帕金森其他症状陆续出现以后，才找到正确的病因，之前腰痛也是因早期因帕金森病而起。“临床上这样走了弯路的患者并不少见，除了疼痛，帕金森病早期还可能有视觉问题、直立性低血压、体重减轻等症状。对于患者来说，早诊早治是很重要的，如果发病早期能直接在正确的科室诊疗，对于控制患者病情作用很大，很多患者往往是出现肢体震颤、行动迟缓等典型症状再来就诊，确诊帕金森病时已经是中晚期了。”吴琴说。
　　B 非运动症状别忽视 易出现精神症状
　　“早期不易确诊，很大一部分原因就是帕金森病有一些容易被人忽视的非运动症状，这些非运动症状主要分为精神症状、自主神经、感觉障碍三个方面。其中，精神症状包括焦虑、抑郁、出现幻觉等。”吴琴介绍，精神焦虑在帕金森患者中很常见，不少帕金森病患者的非运动症状会出现在运动症状之前，但是很多人并没有直接到帕金森病的专科门诊就诊，导致病情延误。
　　72岁的李大娘，确诊帕金森病已有十年。确诊时，除了行动迟缓和震颤等症状之外，李大娘还有出现幻觉等非运动症状。比如双手时常漫无目的地抓取；经常说在屋顶看到猫走来走去；平常陪伴她的女儿，也被认作是隔壁的邻居。“帕金森患者出现幻觉，与病理发生变化有很大关系。一般在7-10年时，由于患者大脑皮层损害，就会导致认知和精神障碍。”吴琴表示，第一次见到李大娘时，人看起来干干净净，但和她交流时，发现她的幻觉比较严重。“针对帕金森病的精神症状，通常会采用小剂量抗精神病药物进行治疗，还要加上抗焦虑和抑郁的药，因为精神症状往往伴随着焦虑和抑郁。此外，还要筛查评估患者服用的药物种类和剂量，减少引起不良反应的药物计量。”
　　“帕金森患者出现精神症状，临床评估很重要。首先要了解出现症状的时间，是否经过相关药物种类的调整、剂量的变化或者添加了新的药物。”吴琴提到。
　　C 用药严格遵医嘱 病患需全程管理
　　“患上帕金森病，大家也不必恐慌。一定要遵医嘱进行治疗，家属也要学会科学的家庭护理，这样有助于延缓患者病情。”吴琴说，现实生活中因不规范用药导致病情严重的典型案例有很多。
　　“曾有一位因手抖严重来就诊的患者，被确诊为帕金森，当时患者很配合医生制定的治疗方案。家人在他患病后也一直无微不至地照顾，还在饮食和生活上给予很大的支持，病情一直控制得不错。但最近的一次复诊检查，发现他开始出现精神症状。”经过吴琴仔细问询，原来前段时间老伴觉得出门配药不方便，就把患者服药的剂量减小了，想省着点吃。不遵医嘱的不规律用药，导致患者出现精神症状。吴琴介绍，治疗帕金森病的某些药物，长期服用会导致患者出现一些精神症状，而精神症状的出现，给病人带来更大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的照护负担。“帕金森病患者，服药依从性和规律性很重要。药物种类和剂量要在医生的指导下进行。”吴琴说。
　　“通过规范的治疗，病患的病情进程会明显减缓，很多患者只要正常服药，日常自由行走、讲话、吃饭等在短时间内都不会受到影响。”据吴琴介绍，作为山西首家、也是唯一一家中国康复医学会帕金森与运动障碍病培训基地，近年来，山西省人民医院康复医学科结合医院专科特色，推出帕金森病患者全程管理模式。“对帕金森病的运动症状、非运动症状都会进行详细完整的评估，给每一个病人制定个性化的诊治方案。病人行动方面，科室专业的康复治疗师会帮助病人从肢体、语言、吞咽、认知等方面做康复训练，还有专业的心理医生帮助病人进行心理康复、心理护理等工作。此外，也会提醒患者家属做好长期陪护、改善家庭居住环境，做好疾病的全程管理，从各方面提高帕金森患者的生活质量。”吴琴提到。
　　D 中西医结合治疗 家庭按摩调养身体
　　“帕金森病的西医病因至今未明，发病有年轻化趋势。其病理改变为大脑的黑质、苍白球变性，脑内多巴胺显著减少。因此治疗上要补充多巴胺。这类药物服用初期效果很好，后期效果不尽如人意，起始剂量要小，因为药物副作用有头晕、嗜睡。”山西省人民医院康复医学科主治医师王旭鹏介绍，在治疗帕金森病的过程中，有很多患者都在同步进行中医调理。
　　张先生今年71岁，患帕金森已经数年，一直用西药坚持治疗，但治疗效果一直不明显，而且因为各类基础性疾病，往往容易引发各类不良反应。医生在评估病情之后，认为西药治疗效果不明显，可适当采用中医药治疗。类似这样的例子并不少见，王旭鹏表示，随着中西医结合推广，中医也越来越多的应用到帕金森病的日常诊疗中。
　　“帕金森病之名在古代中医文献中最早记载的是‘颤振’。”王旭鹏介绍，针对帕金森患者的治疗，中医也有很多有助改善病情的良方。“通过中成药加中草药加物理仪器治疗，三合一直达病灶，增加患者耐氧量，改善微循环，调节大脑兴奋和抑制平衡，纠正紊乱的大脑功能，滋养脑神经，保护脑神经的正常传递和传导，尽快恢复脑神经功能。对于患者改善脑萎缩、提高免疫功能、恢复身体协调性有很大的帮助。”王旭鹏说到。
　　此外，对于家庭日常陪护，王旭鹏建议：“患有帕金森病，日常生活中就充满了病痛的煎熬，家属可以通过一些中医保健方式对病患身体进行调养。”第一种是家庭按摩法，让病患选取躺位，家人用双手的拇指和食指相对，按揉肾点、肝点、头顶点各100次；第二种是手部运动法，患者可伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，还可以将手心放在桌面上，尽量使手指接触桌面，反复练习手指分开与合并的动作。
　　E 科学健康生活 在家自测帕金森病
　　由于目前帕金森病发病原因尚不明确，所以没有规范的预防药物。“帕金森病发病与年龄有关，但衰老是不可避免的，对于预防帕金森病，要从健康生活的角度入手。”吴琴介绍，目前普遍认为，帕金森病并非单一因素致病，可能多种因素参与、交互作用下发病，比如长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品等，此外还有遗传因素，约10%—15%的患者有家族病史。
　　根据已知的影响因素，吴琴给出了以下几点建议：首先，中老年人要预防“三高”，高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病是诱发帕金森病的原因之一。其次，加强体育运动、脑力活动，特别是老年人多做打太极拳、气功、散步等慢运动，还可以听听音乐、背背单词和唐诗宋词，也能让老人多动动脑筋；再次，饮食要清淡、绿色，多摄入豆制品，如豆浆、豆奶等；最后，生活规律，正常作息，一定要保证充足的睡眠。
　　帕金森病的早诊早治对于控制病情作用很大，那该如何判断是否得了帕金森病？吴琴表示，一般而言，自测帕金森病也要从运动症状和非运动症状两方面来看。比如最简单的从椅子上起立是否有困难、走路时是不是脚拖地走小碎布、是否容易跌倒等。“家里有老人的，可以通过一些简单的方法自测帕金森病，胳膊或者腿有没有出现抖动，生活起居有没有遇到困难，比如穿衣系不上扣的现象。此外，子女在日常生活中也要多注意观察老人，从老人的身形和面部留意，注意老人有没有变得两肩内收、头向前倾，看上去非常不稳定，总是很容易跌倒的样子；面部肌肉是不是僵硬，出现呆板、面部没有表情的‘面具脸’。”吴琴介绍，除了上述一些判断是否为帕金森病的方式，还有一些小巧门能帮助家属分辨究竟是帕金森病还是老年痴呆、脑中卒等病症：“比较明显的一个特点是语言障碍，老年痴呆多数为语言功能的缺失，就是人们常说的不会说话了，但早期的帕金森病患者往往不存在这个问题，不过说话的声音却明显变小，此外还有嗅觉衰退的症状，这些都是早期帕金森患者的症状表现。”

山西晚报记者 柴旭晖