夏季高发、呈低龄化

　　有这么一句顺口溜：“啤酒加烧烤，痛风跑不了。”
　　炎炎夏日，约三五好友一起吃烧烤、海鲜配冰凉的啤酒，吃的过瘾，喝的痛快。殊不知，痛风却因此找上了门。
　　提起痛风，很多人觉得是老年病；事实上，随着生活水平的提高，低龄痛风患者越来越多。专家表示：不少年轻痛风患者和长期饮用碳酸饮料有关，建议减少高糖饮料的摄入。
　　A 释疑：痛风“疼起来要人命”不是传说
　　很多痛风患者都有过刻骨铭心的疼痛经历，甚至有人说痛风是疼痛之王。痛风急性发作究竟有多痛？有人形容是如猛兽在撕扯；有人说是像刀割肉；还有人形容是像砖头扎在脚面上；就连堂堂男子汉也被折磨得泪流满面……
　　“疼起来要人命。”患者王先生说，他患痛风已经四、五年了，每次疼痛发作时候，都有一种想要把脚砍掉的冲动。“症状轻微的时候是慢慢挪着、一只脚拖着另一只脚走路，严重的时候动都不敢动。”
　　“我是半夜突然被疼醒的，那滋味，简直就像拿刀子在割肉一样。”同样是痛风患者小李说起自己的经历，不禁感叹。小李是一名篮球爱好者，痛风发作当晚，他以为自己白天打球时受伤而不自知。直至去医院检查后才得知是“痛风”。现在，他每天都遵医嘱按时吃药，生怕痛风再发作。
　　山西医科大学第一医院骨科副主任医师贾二龙介绍，典型的痛风发作被归结为撕裂性、刀割感、咬噬样三种特点，表现为关节发红发肿，局部皮温升高，触痛非常明显。不能触碰，所以很多病人是坐着轮椅来看病的，但也有些患者不会表现出这么剧烈的疼痛，仅有一些酸麻、胀痛的感觉，所以痛风的痛也是因人而异的。
　　“痛风初发时绝大多数仅侵犯单个关节，其中以第一跖趾关节最为常见。”贾二龙介绍，痛风在全身的关节都有可能发生，但是在脚的大拇指上最容易发生；再向上一点的踝关节、膝关节、腕关节、肘关节、手上的关节等全身的关节也可能可发生。
　　他说，日常门诊接诊过程中发现，多数患者是因为脚部的剧烈疼痛前去就诊，但也有个别患者因手部关节肿痛就诊，最终的病因都是痛风。“建议大家如有关节部位连续疼痛超过72小时，一定要及时就医检查。”贾二龙说。
B 数据：患病率逐年上升沿海比例较高
　　据了解，痛风是嘌呤代谢紊乱及或尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎。通俗来说，就是身体中尿酸不断堆积造成尿酸盐结晶的形成。当关节中有大量晶体时，其中一些会从软骨溢出到关节中两块骨头之间的空间中,微小、坚硬、锋利的晶体摩擦关节的柔软内层（称为滑膜），引起大量疼痛肿胀和炎症。
　　当痛风发作时，尿酸盐晶体已经在关节中积聚多年，大多数人却不自知。有调查数据显示，近70%的患者是通过身体出现不适后去医院就诊，27%是通过体检的方式确诊为高尿酸血症或痛风。
　　当然，痛风患者都存在高尿酸的症状；但高尿酸患者，并不一定是痛风患者。毋庸置疑的是，患者体内尿酸值越高，痛风的可能性也就越高，并且发作的频率也越高。“高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。”山西医科大学第一医院风湿免疫科主治医师杨波介绍说，随着饮食结构的改变，痛风患病率呈逐年上升趋势。据统计，我国痛风的患病率为1.1%，高尿酸血症的患病率为13.3%，且发病年龄趋于年轻化。
　　在我国，沿海地区和经济发达的地区痛风的患病率比内陆地区更高；从男女比例上来说，这种病多发于男性，也有女性痛风病患者在绝经后因雌性激素降低而发病。
C 发病：多种原因造成夏季为高发期
　　“夏季确实是痛风高发季；日常周末门诊中，10位患者中有5位是痛风患者。”杨波说。在我国一项针对痛风患者的研究发现，夏季痛风的发作率显著高于其他季节。该研究纳入了3851名痛风患者的数据，统计分析显示，夏季的痛风发作率为35.6%，明显高于春季（24.5%）、秋季（26.8%）和冬季（13.1%）。
　　杨波介绍，夏季之所以痛风高发，与多种因素有关。“首先是饮食。”他说，夏季是一年中人们喜爱食用高嘌呤食物的时节，例如，海鲜、肉类、内脏等食物富含嘌呤，摄入过多的嘌呤会导致尿酸水平升高，从而增加痛风发作的风险。夏季气温高，人们容易大量出汗，如果不及时补充足够的水分，尿液会浓缩，尿酸的溶解度降低，易形成结晶并引发痛风。同时，夏季社交活动增多，人们更容易过量饮酒，酒精会干扰尿酸的代谢和排泄，导致尿酸水平升高，增加痛风发作的风险。
　　“还有果糖摄入过多。”杨波说，很多人觉得水果嘌呤不多，可以多吃。其实不然，水果中富含果糖，经过代谢会导致尿酸异常波动，引起痛风发作，这是很多痛风患者极易忽视的重要诱因。
　　“还有一些年轻人喜欢喝碳酸饮料，甚至把碳酸饮料当水喝，也很容易引起痛风。”山西医科大学第一医院骨科副主任医师贾二龙补充道，在日常门诊中，经常会遇到这样的患者：就诊时脚部异常疼痛，经检查尿酸发现含量很高，虽然患者不饮酒，但饮料比较多。
　　另外，寒凉刺激是引起痛风的常见原因，有些痛风患者在夏季长时间的吹空调没有做好保护，也容易导致痛风发作。
D 专家：发病呈低龄且年轻化趋势
　　有些人认为痛风一般高发年龄在40-50岁；但数据表明，近5年来痛风发病率越来越高，而且低龄化现象逐渐凸显临床上的年轻患者不在少数，甚至有七八岁儿童就有发病的病例。“门诊时经常碰到20出头的年轻患者。”贾二龙说；杨波接诊的最年轻的患者也才18岁。
　　“现在生活条件好，大鱼大肉都是家常便饭，导致人们过量摄入肉类等酸性食品。同时，现代人的生活、工作压力过大，饮食和作息没有规律。久而久之，这些习惯引起人体内的尿酸浓度增加，就很容易形成痛风。”杨波表示，暴饮暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张、穿鞋不适、关节损伤、乱用药物等这些生活中屡见不鲜的小细节都可能引起痛风。
　　高尿酸血症，指的是当血清尿酸水平>420μmol/L时，被定义为高尿酸血症。“一般男性的指标是高于420μmol/ L，女性是高于360μmol/ L。”杨波说，并不是尿酸过高就一定会导致痛风。据调查，在一般尿酸高的人当中，痛风患病率约为20%。同时年龄也是一大因素，随着年龄的增长，患病率也会增长。
　　另外，日常生活中，痛风病还常与中心性肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发，情况严重者可能会导致残疾、肾功能衰竭。
　　E 建议：想要彻底治愈配合是关键
　　痛风能够被治愈吗？杨波表示，理论上来说，痛风并非不治之症，是完全可以治愈的，当下出现难治愈的主要原因是患者和医生的配合度不够高。在痛风的诊治过程中，常会遇到以下情况：患者觉得不痛就可以出院了，可病情实际没有得到完全的治愈。也有患者是痛了再来医院，不痛就出院；长此以往，病情严重了，再到医院检查，发现治愈难度增加，才紧张起来。所以，留意痛风的预防和积极配合医生的治疗对于病情的痊愈是很重要的。当然也有一些比较隐匿、症状不够明显、难以发现的痛风病情，需要借助双能量CT、关节超声等先进的技术做直观的检查，不要留下潜在的隐患。
　　要想治愈痛风，杨波和贾二龙给出了几乎相同的建议：首先，按医生要求服用药物，服药是治疗痛风极为有效和重要的一环，但药物的种类比较多，并非每一种都要吃，吃多少和怎么吃，都要由医生综合评估而定的。“尤其是有些人觉得身边有痛风患者在吃某种药，自己也开始借鉴，这是特别不可取的，吃药一定是要经过医生综合评估才可以，千万不要盲目用药。”杨波说。
　　其次，就是健康的生活方式，包括健康饮食、多喝水、多运动等。
　　同时，坚持每天适度的锻炼。贾二龙建议痛风患者每天坚持至少30分钟的有氧运动，比如游泳、慢步走、太极等等。部分可能伴有关节损伤的痛风患者应尽量避免爬山、爬楼梯、暴走等运动。“还有就是减肥。”贾二龙说，对痛风患者来说，减肥能起到奇效，因为肥胖会增加嘌呤的形成，痛风更易发作。
　　F 提醒：痛风防治要避免这些误区
　　1 高尿酸=痛风
　　没有关节痛仅仅尿酸升高是不能诊断为痛风的，只有一部分高尿酸血症的病人会发作痛风，当然尿酸越高发痛风的概率越大。
　　2 痛风后就要先降尿酸
　　杨波介绍，痛风和高尿酸的关系，让很多痛风患者认为，只要尿酸降下来，痛风就能都得到控制，这就导致很多患者在入院初期就要求降尿酸。“但实际上，对于急性发作期的痛风患者来言，降尿酸不是首要的，缓解疼痛才是。只有当疼痛缓解后，才考虑降尿酸的措施。”
　　如果说痛风急性期的治疗是快速灭火，那么痛风缓解期的治疗就是釜底抽薪，持续的降尿酸治疗才能使关节内和沉积在组织的尿酸盐结晶有机会溶解，降低痛风的复发率。
　　3 有痛风需要治疗，没有痛风仅尿酸高无需治疗
　　痛风时尿酸水平不一定升高。除了痛风，长期高尿酸会引起和加重其他多脏器损伤，高尿酸是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病发生发展的独立危险因素。因此，高尿酸是需要治疗的，它除了会引起痛风石以外还会影响心血管系统、肾脏等。
　　痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。杨波建议规范化治疗治愈痛风，避免并发症，提高生活质量！
　　4 痛风后就吃素
　　杨波介绍，临床上，经常有患者会提出疑问：“我已经不喝酒不吃肉，不喝荤汤了，为什么尿酸怎么还高？”其实，这和血尿酸的来源及排泄途径有关，血尿酸的来源分为内源性及外源性。内源性源自：细胞代谢分解的核酸及其他嘌呤类化合物代谢产生，占据了人体血尿酸大致的2/3；外源性源自：各种外用食物、酒精、饮料等，占据了人体血尿酸的1/3。
　　尿酸的排泄途径主要是：肾脏是排泄尿酸的主要器官，约2/3的尿酸经肾脏排泄，其余1/3的尿酸由肠道排出体外。肾脏与肠道的尿酸转运体在高尿酸血症的发病机制中发挥着重要作用。正常情况下体内血尿酸保持稳态，任何导致血尿酸生成过多、排泄异常因素均可导致高尿酸的出现。所以血尿酸升高，不仅仅是进食的关系，主要还在于血尿酸合成过多，以及排泄通道上出现了异常，因此当血尿酸升高的同时，不仅仅只是生活上做出一些调整，还需要明确血尿酸异常的原因。

山西晚报记者 张梦莹