什么是肺结节？
　　影像学表现为长径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。
　　肺结节分类：1.依据结节的大小，我们将CT发现的小于3cm的肺部病灶称为结节，其中小于1cm的称为小结节。将直径大于3 cm的病灶定义为肺部肿物(lung mass)而非结节，根据既往研究，这种直径大于3 cm的肺部肿物通常为恶性。
　　2.依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。
　　体检发现的直径小于20mm的肺结节，通常不会有症状。有些人发现肺结节后，出现咳嗽、咳痰，甚至有胸闷、气短等症状，以为是小结节引起的，担心是病情进展。其实，这是一个认识上的误区，因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状，而小结节的体积小，一般不会影响到支气管。
　　“肺结节”一定是肺癌吗？
　　肺结节不等于肺癌。这是两种概念，肺结节是一种影像学概念，简单说，胸部CT上可见一个或者多个直径≤3cm的阴影，这个阴影形状类似圆形，密度比周围组织高，看到这种情况，影像科医生就会做出“肺结节”的影像学诊断，这时患者通常极少有症状，但是这个结节是良性还是恶性，尚未盖棺定论。
　　肺癌则是一种病理学诊断，除了影像学上的证据，还要通过有创检查的手段（如胸腔穿刺、肺穿刺活检或气管镜下活检等）获得人体组织细胞标本，并通过病理学手段确定找到恶性肿瘤细胞。
　　因此，肺结节并不等于肺癌。但有一部分肺结节，可能是尚未确诊的肺癌，这也是为什么越来越重视肺结节随访诊疗的原因。
　　为什么有肺部结节的人越来越多？
　　一方面是重视健康体检的人越来越多了，在症状出现前就可提前发现。再一方面，就是医疗技术水平不断提高，过去体检主要是拍X光片，但X光片对于小于1厘米的结节难以发现，现在，胸部CT能发现2毫米以上的肺部结节，所以检出率就高了。另外，与空气污染、工作生活精神压力大等因素也可能有关。
　　肺结节会消失吗？通常情况下，肺结节一旦查出，会一直存在。但也有例外，如果这个肺结节是炎症、过敏或特殊环境接触等情况导致，在原发病得到治疗和控制后，这种结节在随访过程中可能完全消失；另一种情况，部分结节会在随访过程中发生恶变，最直观的就是直径增大，这时候需要进一步处理。
　　肺结节可能是哪些病？
　　良性肿瘤：错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病。
　　良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞。
　　恶性肿瘤：支气管性肺癌（腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌）、类癌、肺淋巴瘤。
　　转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。
　　如何判断肺结节是良性还是恶性呢？
　　1.结节的位置：肺癌更多发生于上叶，尤其好发于右肺，但肺结核留下的一些疤痕结节也多发于上肺，所以要注意鉴别。
　　2.结节的形态：胸部CT被公认为是鉴别肺部小结节良恶性的最佳检查手段。假如CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集束征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，千万不可懈怠。如果结节边界光滑，钙化位于病灶中央或为层状、弥漫性和爆米花样则多见于良性病变，结节内有脂肪多见于良性的错构瘤等。
　　3.结节的大小：直径小于5mm，恶性的可能性很小，大约在1%以内；5～10mm时，恶性可能性为6%-28%；直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%。
　　肺上长了“结节”，该怎么办？
　　1.观察和抗感染治疗都是常用的治疗措施！
　　大多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常的紧张，甚至焦虑，对于医生“观察”、“抗感染（民间常不恰当地称为‘消炎’）”的建议非常不能理解，生怕耽误疾病。这些医生建议观察和抗感染治疗的患者相当一部分都是“肺炎”“结核瘤”等良性结节，冒着手术风险去切除肺叶，实在是得不偿失。日常门诊医疗工作中，这类“小结节”的患者占据着较大的比率。对于这部分病人，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期的随诊和复查。
　　2.随访
　　肺小结节大小以5mm为界限，如果结节≤5mm，不用太担心，可6-12个月随访；
　　如果5mm＜结节＜8mm，建议3-6个月复查随访；
　　如果发现时或者在随访过程中，结节大于8mm或是1cm了，应该立刻找专业医生就医。
　　CT检查发现肺部结节，增加了早期发现肺癌的机会，但并不是所有结节都是肺癌。您不必焦虑，配合医生，按计划诊疗、随访即可。

　　阳泉市第一人民医院 鄯丽民