无痛分娩的发展趋势
　　近年来，我国人口老龄化的趋势日渐严重，国家开始提倡三胎政策，但很多女性对于自然分娩造成的疼痛存在抵触生育心理。无痛分娩（医学上称分娩镇痛）的重要性再一次被社会认知。我国从2018年开始在重点医院开展分娩镇痛诊疗试点工作，2019年正式启动了镇痛分娩的试点工作。近年来全国912家试点医院的分娩镇痛率明显提升。以北京协和医院为例，2022年仅椎管内分娩镇痛率已超过70%。随着国家对分娩镇痛的重视程度的提高及相关知识的普及，国内无痛分娩服务的开展比例呈上升趋势。
　　无痛分娩的必要性
　　自然分娩是产妇分娩的最佳方式，有利于胎儿的生长发育，但是分娩痛对产妇来说是一种十分痛苦的体验，会产生剧烈的应激反应，造成产妇焦虑恐惧，甚至会导致部分产妇认知功能障碍，导致产后抑郁，同时也会引起家属的紧张焦虑情绪。
　　在医学疼痛指数中，分娩痛仅次于烧灼痛，高于刀割痛。分娩镇痛是在保证孕妇及胎儿安全的前提下采取相应的技术，通过合理的方式，达到避免或者减轻分娩痛苦的目的。
　　无痛分娩的方式
　　无痛分娩的方式有很多，硬膜外镇痛是目前临床应用最为广泛的分娩镇痛方法之一。分娩痛第一产程，主要是子宫收缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张产生的疼痛，这种疼痛往往在肚子比较高的位置。
　　第二产程主要是胎头对盆底、阴道、会阴压迫带来的疼痛，这种疼痛的位置比较低。对于这种会随着产程变化而发生的疼痛，硬膜外镇痛经临床证实是最理想的分娩镇痛方法，其在降低妊娠分娩痛方面的有效率高达95%。
　　临产时产妇可在排除生殖器畸形、骨盆狭窄等阴道禁忌症，确定胎心正常后，满足镇痛需求。无痛分娩采用“患者自控硬膜外镇痛”技术，在规律宫缩开始时放置好导管作为给药途径，患者在整个分娩过程中使用低浓度麻醉药，对孕妇运动功能的影响较小，分娩的孕妇可以随意活动，同时孕妇对药物的控制比较自由，给药方便、快捷，能够在用药即刻明显减轻疼痛感。
　　硬膜外分娩镇痛的母婴优势
　　分娩镇痛无论是对产妇还是胎儿都有着积极有利的影响。对产妇而言，镇痛可以使分娩时造成的内脏痛与躯体痛得到很好的缓解，提高舒适度，降低焦虑情绪；同时在分娩的过程中，产妇可以保持清醒的头脑，更好的配合医务人员的工作，促进自然分娩；降低产妇血浆中有害物质的浓度，从而改善胎盘灌注和加强子宫收缩；在麻醉过程中多使用低浓度的罗哌卡因，产生镇痛的同时不影响运动功能，使产妇在第一产程得到充分的休息，保存体力，促进第二产程顺利进行；如遇紧急情况，可以快速由分娩镇痛转变为剖宫产麻醉，为需要紧急剖宫产的产妇提供安全保障。
　　对胎儿的而言，抑制继发于产妇过度通气造成的氧供需失衡，改善胎儿氧供；药物在椎管内局部起作用，透过胎盘循环进入胎儿的药量微乎其微。
　　硬膜外分娩镇痛的禁忌症
　　硬膜外分娩镇痛的优势有很多，但是对于产妇及家属不同意进行分娩镇痛，拒绝签署分娩镇痛知情同意书者；对局麻药或者阿片类药物过敏者；产妇存在椎管内麻醉禁忌症者（如凝血功能异常、穿刺部位有感染、颅内压增高、严重脊柱变形等）；产妇不能正常配合医生穿刺者不能实施。随着生活水平的提高，越来越多的产妇及家属都要求尽量做到无痛分娩，用科学的方式守护生命，让分娩成为幸福的体验。做幸福妈妈，从无痛分娩开始。

　　太原市中心医院麻醉科 石筱