每年的11月14日是联合国糖尿病日，今年的主题是“了解风险，了解应对”，旨在提醒人们对预防糖尿病的重要性，同时也强调该病对生活的影响，并鼓励人们改善生活方式以预防和管理糖尿病。
　　糖尿病离我们有多远？它会对身体造成哪些影响？根据《中华糖尿病杂志》的最新指南，2023年开始，糖尿病的诊断标准发生了一些变化，这又意味着什么？就此，山西晚报记者采访了山西省人民医院内分泌科副主任张红霞，请她来为大家进行解答——
　　A 潜在患者多 被称“沉默的杀手”
　　作为一种全球性的慢性疾病，糖尿病影响着数亿人的健康和生活质量，不仅对患者的身体健康造成影响，还给家庭、社会带来了沉重的负担。有研究数据表明，中国成人糖尿病患病率高达11.7%，总患病人数达到1.3亿，高居全球首位。而它之所以被称为“沉默的杀手”，是因为大多数糖尿病患者早期没有症状或症状不典型，且容易诱发严重并发症。
　　“门诊上，很多初次确诊的糖友都会问：‘我没有口干、多饮、多尿的症状，怎么会得糖尿病呢？’实际上，这是个误解。”张红霞说。糖尿病早期没有症状，这是因为糖尿病是一种慢性疾病，是由高血糖引起的，它慢慢发展，症状在初期可能没有明显的表现，但随着血糖不断升高，症状才会逐渐出现。而口干、多饮、多尿等表现，常被视为糖尿病的征兆，事实上，出现这些表现，是因为血糖已经很高或突发血糖增高。而现在很多人都是体检时发现血糖轻度升高，所以没有太多感觉。另外，可能就是平时不注意自己身体的变化，如果仔细回忆，很多患者会发现自己有乏力、体重轻度下降或皮肤瘙痒等不典型症状，所以不能以是否有症状来诊断糖尿病。
　　“另外，只通过空腹血糖来判定是否患上糖尿病，也是不准确的。”张红霞说，有专家表示，仅靠空腹血糖的数值来判定是否患上糖尿病，可能会漏掉60%左右的患者，而这还仅仅是保守估计。临床上，她经常碰到一些患者自述，在偶尔的检查中看到自己血糖正常，就以为自己不是糖尿病，但确诊后，再查餐后2小时血糖，数值就很高，这种情况多见于Ⅱ型糖尿病的早期。因此，必须重视餐后2小时血糖的检查，尤其是空腹血糖在临界点且肥胖的人，应做葡萄糖耐量试验，检测餐后血糖情况，以避免漏诊。
　　“2023年的糖尿病判定新标准，主要是增加了对糖化血红蛋白的考量。”张红霞说，糖化血红蛋白是反映近2-3个月来血糖控制情况的指标。正常人的糖化血红蛋白值小于6.5%，如果糖化血红蛋白值大于等于6.5%，则考虑为糖尿病。增加这个指标后，预计后期筛查出来的糖尿病患者可能会比现在多很多。
　　B 分类不同 应对也不同
　　张红霞介绍，目前糖尿病主要分为四大类：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他类型糖尿病。
　　Ⅰ型糖尿病多发生于儿童或青少年期，胰腺分泌胰岛素的细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足，而引起的疾病。Ⅱ型糖尿病多发生于成年人，Ⅱ型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。妊娠期糖尿病指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病。其他类型糖尿病指的是除了Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病和妊娠糖尿病以外的各种糖尿病，包括胰腺疾病造成的糖尿病、内分泌疾病引起的糖尿病、各种遗传疾病伴发的糖尿病以及药物导致的糖尿病等。
　　“但是现在我们也有一种被称为1.5型的糖尿病患者，临床特点介于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病之间，此种类型的糖尿病患者血糖偏高，在尿糖阳性的同时，还出现尿酮体的阳性。”张红霞介绍，此类患者在临床诊断上没有Ⅰ型糖尿病自身免疫指标的支持，同时又比Ⅱ型糖尿病的病情发展快，部分患者早期不需要用胰岛素，但是到了中后期胰岛功能水平迅速下降，只有用胰岛素才能控制血糖，所以认为它属于1.5型糖尿病。
　　针对不同类型的糖尿病，应对方法也是不同的，Ⅰ型糖尿病是临床上较为常见的一种糖尿病，尚无特效治疗方法，主要采取对症治疗方案，同时严密监测病情，预防并发症的发生；Ⅱ型糖尿病以生活方式干预为主，同时遵医嘱配合口服降糖类药物进行治疗，必要时需要注射胰岛素进行治疗；妊娠期糖尿病的患者，因为妊娠期由于体内激素水平变化，导致糖耐量降低，胰岛素抵抗增加，或者存在妊娠期糖尿病的孕妇，如果通过饮食治疗不能将血糖控制在正常范围内，就需要遵医嘱通过药物进行治疗，如胰岛素等。但一般来说，在妊娠结束后第8周左右，产妇的血糖就能恢复到正常水平。“如果还是有波动，建议及早就医。”张红霞说。至于其他类型的糖尿病，一般会针对各自的特点进行针对性的治疗。
　　C 危害涉及多个身体脏器
　　说到糖尿病的危害，有这样一组数据：80%的糖尿病患者死于心脑血管疾病；因为心脑血管疾病并发症，糖尿病患者平均缩短5-10年的寿命；每30秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿，而其中85%的截肢是可以避免的；治疗糖尿病及其并发症的费用将占据一个国家整个医疗支出的7%-13%。这组数据是国际糖尿病联盟公布的，可谓触目惊心。
　　糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症两种。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征和乳酸性酸中毒，其中，乳酸性酸中毒的发病率不高，但致死率偏高。
　　相对来说，糖尿病的慢性并发症人们就较为熟知。首先是糖尿病性脑血管病，以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，美国曾经有一项研究显示：45-74岁糖尿病脑梗死发生率较非糖尿病者男性高2.5倍，女性高3.7倍。而且，糖尿病者各年龄段缺血性脑卒中的发生率均高于非糖尿病者。糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血液流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态等，其中高血压最为重要。
　　其次，是糖尿病性心血管病，它是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。糖尿病人群的心血管疾病年发病率比非糖尿病人群高2-3倍！而大约有20%-30%的1型或2型糖尿病患者会发生糖尿病肾病。一旦临床肾病发生，如不进行有效干预，10年后50%，20年后75%以上的患者将发展为终末期肾病。
　　“还有就是糖尿病眼病。”张红霞说。糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、青光眼、白内障等。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因，99%的Ⅰ型糖尿病和60%的Ⅱ型糖尿病，病程在20年以上者，几乎都有不同程度的视网膜病变。
　　糖尿病性神经病变是糖尿病致死和致残的主要原因，其中，糖尿病周围神经病变最常见！突出表现为双下肢麻木、胀痛、伴有针刺样、烧灼样异常感，可出现自发性疼痛、闪电样痛或刀割样痛。糖尿病植物神经病变也很常见，往往合并血管病变，表现为勃起功能障碍（阳痿）、早泄、性欲低下、月经紊乱等性功能障碍。
　　糖尿病足是糖尿病下肢血管动脉硬化、神经病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡，甚至截肢。随着人们对糖尿病认识的加深及重视，糖尿病足的发生率这几年没有太明显的变化，但它的致残率应该在降低。
　　“还有就是骨质疏松和口腔疾病。”张红霞说，她有不少患者在查骨密度的时候就发现了骨质疏松的情况，这和人们的生活中光照少、缺乏维生素D有很大关系；而由于糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，他们的口腔颌面部组织、牙龈、牙周组织容易发生感染，可引起齿槽化脓、牙槽骨吸收、牙齿松动，如果发生颌面部软组织感染，治疗不及时可引起死亡。这也是为什么很多人在做口腔手术之前，口腔医生会建议查血糖的原因。
　　D 逐渐年轻化 要引起重视
　　哪些人易患糖尿病？有糖尿病危险因素的人，称为糖尿病的高危人群，容易患糖尿病。糖尿病的危险因素包括：有糖调节受损史（糖耐量减低和/或空腹血糖受损）；超重和肥胖，如BMI≥28，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；父母、兄弟姐妹或子女有糖尿病；曾经有妊娠糖尿病的妇女或/和分娩过巨大胎儿（出生体重4Kg）的妇女；高血压（血压≥140/90mmHg并接受治疗）；血脂异常（HDL- C≤0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L）；脑血管疾病患者；身体活动不足或静坐生活方式者。
　　张红霞坦言，这几年，糖尿病也开始呈现年轻化的态势。“门诊中，经常会遇到一些年轻患者来就医，有的可能才20岁出头。”而在她的“老”患者中，有人现在才50岁，但病龄已经长达30年了。
　　据了解，在糖尿病患者中，Ⅰ型糖尿病患者比例大约在5%至10%，Ⅱ型占到80%以上。“Ⅰ型和Ⅱ型虽然都是糖尿病的一种，但成因是不同的。简单来说，Ⅰ型糖尿病通常是基于人体感染后产生的自身免疫损伤，人体无法分泌胰岛素，进而引发糖尿病。Ⅱ型糖尿病的成因主要和日常饮食、生活环境等有关，高发于超重或出现腹型肥胖人群，出现胰岛素抵抗的患者，每代谢一个葡萄糖会比正常人多分泌一部分胰岛素，胰腺处于长期‘加班’的状态下，时间久了，功能就会下降。”张红霞说。
　　那么，年轻人每日摄入添加糖过量有多容易呢？上海市消保委曾组织过一次针对现制现售奶茶的比较试验，相关数据显示，27件标称正常加糖的奶茶平均含糖量在每杯33g左右，大致相当于7块普通方糖的重量。仅一杯奶茶的含糖量，就高于《中国居民膳食指南》中“每日添加糖摄入量最好控制在25g以下”的建议。
　　此外，熬夜也成了年轻人糖尿病高发的原因之一。年轻人在以“喝最浓的茶，熬最长的夜”自我调侃的同时，糖尿病也悄悄找上门来。以Ⅰ型糖尿病为例，除了遗传因素外，长久熬夜造成的免疫力下降提高了人体感染病毒的概率，进而增加了Ⅰ型糖尿病发生的可能。
　　《中国Ⅱ型糖尿病防治指南（2017版）》提出，18岁以上人群中，具有如年龄超过40岁，超重、肥胖、一级亲属中有Ⅱ型糖尿病家族病史、血压血脂异常等一种情况及以上的，可被定义成为糖尿病高危人群，需要进行糖尿病筛查、自我管理和健康干预等手段。张红霞认为，糖尿病年轻化的高发，呼唤的是全社会力量在宣传科普方面的共同努力，从预防到治疗全面着力。
　　E 健康生活 少吃零食多睡觉
　　在糖尿病的危险因素中，超重肥胖、高血压、血脂异常、身体活动不足等是可以改变的危险因素，采取积极健康的生活方式，包括合理膳食和增加运动，保持健康体重，早期干预糖调节受损（糖耐量受损和空腹血糖受损），在许多情况下，健康的饮食习惯和定期的体育活动可以帮助降低患Ⅱ型糖尿病的风险。
　　“健康饮食包括控制碳水化合物和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。”张红霞说，建议选择全谷物、瘦肉以及大量水果和蔬菜，限制糖分和饱和脂肪（如奶油、奶酪、黄油）的摄入。同时，要保持适当的体重，避免超重和肥胖。保持适量运动，减少久坐时间，增加运动时间。
　　另外，她还建议市民定期体检，尤其是定期检测血糖水平，及早发现糖尿病。还可以通过留意可能的糖尿病症状，如过度口渴、频繁排尿、不明原因的体重下降、伤口愈合缓慢、视力模糊和缺乏精力，如果您有任何这些症状或属于高风险人群，请咨询医学专业人士。
　　张红霞介绍，在糖尿病的防治上，除了少吃甜食多运动等自我管理以外，还要关注的是，我国目前尚有大量处于糖尿病前期的群体，主要指空腹血糖数值在6.1mmol/L至7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8mmol/L至11.1mmol/L之间的人群。“糖尿病前期通常是可逆的，通过控制饮食、多加锻炼等方式，能够让血糖恢复到正常状态。如果不加注意，甚至不知道自己处于糖尿病前期的阶段，继续以往的生活和饮食习惯，血糖持续升高发展成为糖尿病后，将终生无法痊愈。”她说。

　　山西晚报记者 张梦莹