践行初心与责任

　　在2024年3月15日国际消费者权益日到来之际，山西省保险行业协会正式发布2023年度山西保险业典型理赔案例，用一个个鲜活的案例体现“保险为民”的初心使命。
　　2023年，在国家金融监督管理总局山西监管局指导下，山西保险业在防灾减灾、服务民生、支持实体经济等方面发挥了积极作用，全年赔付支出达352.5亿元，同比增长10.68%。其中，人身险赔付金额167.46亿元，财产险赔付金额185.04亿元，充分展现了保险行业的责任担当。
　　过去一年中，山西省保险行业协会面向全行业征集并评选出“山西保险业2023年度典型理赔案例”，涵盖民生保险、农业保险、重疾保险、意外保险、车辆保险、责任保险等多个险种，并最终评选出以下典型案例。
　　案例1：病魔无情，保险有爱
　　险种：重大疾病保险、住院费用医疗保险
　　承保公司：英大人寿山西分公司、平安人寿山西分公司、民生人寿山西分公司
　　案件简述：
　　1.赵女士2020年1月购买了某重大疾病保险，保额50万元，2022年10月、2023年2月，赵女士被先后确诊轻、重症疾病。保险公司收到理赔申请后，先后向赵女士给付轻症保险金15万元、重大疾病保险金50万，并豁免后续保费，保险合同继续有效。
　　2.2023年5月初，张女士到保险公司询问保单退保事宜。了解到其配偶李先生是保单被保险人且身患重病，理赔人员主动前往家中走访，又联系司法鉴定人员上门服务。经鉴定，李先生符合脑中风后遗症重疾责任，平安人寿给付重大疾病保险金5万元。
　　3.杨先生于2018年、2019年投保重大疾病保险，附加提前给付重大疾病保险，同时还投保重疾豁免保费险种。2023年10月，杨先生因身体不适在医院治疗，后向保险公司提出理赔申请。保险公司收到理赔申请后，经审核正常给付重疾保险金46万元，共计豁免保费231027.84元。
　　推荐理由：每个人都有患大病的风险，多次给付、提高重疾保障，可以极大地缓解家庭的就医经济压力，彰显保险的保障作用。
　　案例2：保险重保障，意外发生时给您安心
　　险种：团体意外险、意外伤害保险、终身寿险
　　承保公司：平安养老山西分公司、交银人寿山西省分公司、中国太平洋人寿山西分公司、人保寿险山西分公司
　　案件简述：
　　1.2023年11月山西某工程有限公司员工不幸发生重大高坠事故，造成4死1伤。接到报案后，保险公司调查人员火速赶往事发地了解情况，并结合应急管理厅等多渠道核实事故情况，指导遇难者家属完善受益人资料，最终于2024年1月6日顺利完成4件身故案件的赔付，共计赔款240万元。
　　2.2023年3月，山西某高校的张同学领到一份综合意外伤害免费赠险，保额10万元，保费0元。2023年6月，张同学不慎因溺水身故。接到报案后，理赔人员远程指导家属收集理赔资料，并最终赔款10万元。该险种是保险公司连续三年免费为山西省高校学生提供每人每年10万元的意外伤害保障。
　　3.2023年11月16日，吕梁市离石区永聚煤矿联建楼职工澡堂突发火灾事件。保险公司第一时间启动重大突发事件应急预案，截至2023年12月21日，共接到4起报案信息，已先后为被保险人累计赔付46.6万元。
　　4.除夕之夜郑先生驾车发生意外丧生。郑先生的母亲在郑先生生前为其投保了百万身价惠民两全保险，附加百万身价惠民意外伤害保险。接到报案后，保险公司理赔工作人以最快的速度完成理赔流程，将100万元的理赔款打入郑先生母亲的账户。
　　推荐理由：风险无处不在，意外事故发生时，保险理赔金额虽然不能抚平这个家庭的悲痛，但至少能为失去至亲的家人送上一份关爱。
　　案例3：百万医疗，有力补充
　　险种：百万医疗保险
　　承保公司：中国人寿山西省分公司、英大人寿山西分公司
　　案件简述：
　　1.被保险人小梁，7岁，2019年9月由父亲为其投保某保险公司百万医疗保险，且每年续保，保费仅数百元，保额605万元。2023年小梁身体不适住院，花费超过127万元，因使用的某进口注射液不在医保报销范畴，医保报销不足2万元。经审核，该进口注射液属于该百万医疗保险报销范围，保险公司赔付小梁医疗费用保险金、住院津贴共计126.22万元。
　　2. 2022年6月，张先生为其父购买了某公司百万医疗保险，首年保费1000余元，次年续保保费1600余元。2023年6月初，张先生的父亲被确诊为癌症，医疗费用花费20余万元，医保给付6万元，保险公司根据保险条款向张某的父亲赔付医疗保险金和重大疾病津贴共计11.35万元。
　　推荐理由：基本医疗保险对缓解重大疾病患者家庭的经济压力作用有限，百万医疗险产品有保费低、保障高、责任广特点，是避免“因病致贫”的合理选择。
　　案例4：与其谈癌色变，不如未雨绸缪
　　险种：恶性肿瘤疾病保险、重大疾病保险、医疗保险
　　承保公司：农银人寿山西分公司、泰康人寿山西分公司、阳光人寿晋城中支、百年人寿山西分公司
　　案件简述：
　　1.2019年12月，石先生为儿子投保一份重大疾病保险，保额50万元，保费4270元。2023年1月，被保险人确诊为急性淋巴细胞白血病。2023年2月，被保险人通过线上提交理赔申请，根据条款约定，给付重大疾病保险金50万元，给付恶性肿瘤关爱保险金25万元，共计75万元，一个工作日内理赔款便到账。
　　2.2015年吴先生投保“重疾+医疗”组合保险，2023年9月，其体检报告提示“疑似甲状腺癌”。保险公司迅速协助吴先生申请了重疾绿通服务，并按标准赔付吴先生重疾保障金20万元，赔付医疗费用2万元，同时豁免其为家人投保重疾险的后期保费。
　　3.2017年2月，张先生为其母韩女士投保某恶性肿瘤保险，年交保费4515元，保额10万元，2023年10月，韩女士被诊断为结肠隆起型中分化腺癌。2023年11月韩女士提出理赔申请，经审核，公司于当天快速理赔结案，赔付客户保险金10万元。
　　4.2023年9月邓先生因多种疾病住院，理赔工作人员经审核资料，当天完成审批并给付重大疾病理赔金80万元以及医疗费用保险金1.59万元。
　　推荐理由：一个人生病，整个家庭都要共同面对，而全面的保险保障，保险公司的快速理赔与周到的服务，可以让患者感受到温暖与关爱，也让其没有后顾之忧，全身心对抗病魔。

　　山西晚报记者　薛皓中　通讯员　闫慧婷