保健品吃出肾衰？肾衰年轻化？

　　最近一段时间，因服用日本知名药企旗下某一产品而出现肾衰竭的新闻引起了不少人的关注，与此同时，“26岁女孩保健品差点吃出尿毒症”“肾衰竭降临到19岁孩子身上”等事件也让人们开始关注肾脏健康，而“肾衰尿毒症”这一词条也一度冲上热搜。
　　肾脏病已经年轻化了吗？都有些啥征兆？有哪些肾损伤的因素可以避免？如何科学“护肾”……带着这些问题，山西晚报记者采访了山西省第二人民医院肾移植中心三区主任医师李宁。
　　A 慢性肾脏病患者多 年轻人比例在增大
　　“患者中的年轻人比例确实在增加。”李宁介绍，根据2023年公布的“中国慢性肾脏病（CKD）流行病学调查”结果，“我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%。”据此推算，我国成人中慢性肾脏病患者有1亿多人。
　　慢性肾脏病的病因包括原发性肾脏疾病和继发性肾脏病，以及遗传性肾病。原发性肾脏病包括慢性肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎、肾盂肾炎等。继发性肾脏疾病常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、高血压肾病、梗阻性肾病和骨髓瘤肾病等。而遗传性肾病大多在出生前就已经存在相应的基因异常，或带有明确的患病基因，如果在出生前做基因检测，多数是可以查明的。这些异常基因少部分是个体突变而来的，而大部分是从其父母亲遗传而来的。如果这些病人或带有相关致病基因的“正常人”生育孩子，他们的基因会按一定遗传规律下传，因此，属于典型的遗传性疾病。“年轻人患上慢性肾小球肾炎相对常见，而遗传性肾病的患者年龄偏小。”李宁说，她就见到过一个四岁因为遗传性肾病而接受肾移植的患者。
　　“慢性肾脏病有不同的表现。”李宁介绍，有的患者表现为水肿，比如发现自己的颜面、眼睑、下肢水肿；还有的患者发现尿液里有很多泡沫，这些都可能是慢性肾脏病的表现。慢性肾脏病一旦发生，延缓其进展至关重要，部分会进展到终末期肾衰，也就是老百姓常说的“尿毒症”，需要靠透析或肾移植延续生命。
　　B 建议每年体检 高血压患者要重视
　　李宁表示，CKD的相关风险因素包括腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常和高尿酸血症，它们的患病率分别为35.4%、27.6%、12.4%、38.4%和14.1%。但最让人头疼的，当数高血压患者。“肾脏和血压是相互影响的。血压一旦升高，就会影响肾脏机能；相反肾脏不好也会对血压造成影响。”她说，而临床上最常见到的是肾脏病与高血压同时发生。长期的高血压会导致肾脏损伤，会出现蛋白尿、血尿甚至肾功能的异常，包括血肌酐的升高、尿酸的升高等等，而高血压肾病或者是高血压肾损伤是导致终末期肾衰的一个常见的原因。有数据显示，在发达的国家尤其像欧美国家，高血压是导致尿毒症的主要原因之一，而在我们国家高血压导致的肾损害也是在逐年升高。
　　值得注意的是，慢性肾脏病的患者早期往往没有明显的临床症状，患者认为自己身体没有问题，往往错失最佳治疗时机，这也是中国CKD患者的知晓率较低的原因之一。李宁介绍，医学上把慢性肾脏病分成五期，但是一期到三期症状不明显，五期就是尿毒症，让患者自己掌握相关的知识来预防疾病比较困难，所以她特别建议普通人从入职开始就进行规律的体检，哪怕每年只进行最简单的查验血常规、尿常规等，对以后可能都会有很大的帮助。
　　“实际上，我们通过很简单的验血验尿的检查，完全可以筛出来肾脏病早期的病人。”李宁说，这部分病人筛查出来之后，如果进行及时关注和治疗，即使无法根治，至少可以在很大程度上延缓病情的发展。
　　C 很多肾损伤的发生是可以避免的
　　“我国是药源性肾损伤的重灾区之一，急性肾损伤患者中，约40%由药物引起。不合理用药是造成肾损伤的重要因素。”李宁举例说，自行滥用抗生素、止痛药等，可能造成急性肾损伤等严重后果。她曾经接诊过一个典型的因药物导致肾损伤的患者，“那个患者入院后，我们详细询问病史才发现，他是长期把某种感冒药当做提神醒脑的‘神药’在吃，还吃了好几年，最终导致肾损伤。”
　　同时，重金属对肾的损伤不容忽视。有些爱美女士，使用了非法添加铅等重金属的美白化妆品，或者长期接触不合格的美甲、染发产品，也出现了肾损伤乃至透析的严重后果。
　　“网络上常常会看到一些乱用保健品导致的肾损伤，这在临床上常见吗？”对此，李宁的观点是“首先要弄清楚什么是保健品、有哪些成分，比如B族维生素，它也是保健品，但我们的国人是普遍缺乏的，这个我觉得就可以补充。”李宁说，但可能在很多大众眼中，一些含有中药成分的产品才是保健品，因此，对购买的保健品，李宁建议最好先看成分表，如果含有明确的肾毒性成分，则可能导致肾病；有些成分虽然目前并不知道可以引起肾损伤，但未来可能被证实，“建议大家不要使用功效不明的保健品。”
　　至于中药到底会伤肾还是护肾，李宁表示，有些中药材经研究发现对肾脏有一定的保护作用，但不明成分的中药粉剂、民间偏方等，很可能会对肾脏造成损伤。“中医诊治向来讲究辨证施治、望闻问切，判断某种中药是否适合病人服用，还是建议去找专业的大夫去诊断，不建议‘道听途说’。”
　　D 保护肾脏、延缓病情要做到这些
　　慢性肾脏病作为公认的疑难病之一，在其发病之时起即可能伴随终生，所以不存在真正意义上的治愈。即使临床指标全部正常，肾脏病理还是或多或少存在病变。因此，护肾是治疗慢性肾脏病的根本。
　　概括起来，保护肾脏的有效措施就是：少吃盐，多喝水。盐摄入多也会引起高血压，高血压损害肾脏，高盐本身也会增加肾脏负担。而低盐、多喝水，可以增加尿量，降低药物和代谢废物在肾脏的浓度，以减轻对肾脏的伤害。此外，多排尿，尿液的冲刷也是对尿路最好的保健；适量蛋白饮食。高蛋白饮食也会增加肾脏负担，而人体营养又需要蛋白质，所以适量的优质蛋白有利于保护肾脏；严格控制血压。长期高血压损害肾脏，而肾脏病可引起高血压，但无论哪种情况，持续血压升高就会损害肾功能，而控制血压达标130/ 80mmHg以下，就能够保护肾脏，延缓肾损害；严格控制血糖、血尿酸。糖尿病是肾脏的第一大杀手，糖尿病肾病已经成为肾脏病的第一大病因，严格控制血糖，可减少肾病的发生，保护肾功能。长期高尿酸也会损害肾脏，而控制尿酸，避免尿酸在肾脏沉积，就能保护肾脏；避免滥用药。药物导致的肾损伤其实一直就不少，但没有引起人们的足够重视。这些药物有西药，也有中药和所谓的保健品。没有病不乱用药，有病应该遵从指南用药；不要熬夜。熬夜干扰生物钟，引起夜间高血压，增加肾脏额外负担。规律作息、不熬夜就是对肾脏保护。
　　对于已患有肾病的人群，首先要明确病因，因为不同的病因，处理措施是不一样的。明确病因，治疗才有的放矢，早期治疗也比较彻底，就能避免病情迁延不愈，避免反复发作。同时接受规范治疗。所有的肾病都应该严格控制血压、控制血糖、控制血尿酸，遵从指南，规范用药。一般来说，慢性肾脏病是个终身性疾病，大多需要终身用药控制。另外，因为许多肾病的发生与不健康的生活方式有关，发生肾病后，不健康的生活方式可能还会加重疾病，引起复发，所以，保持健康的生活方式可预防肾病复发。
　　E 肾病患者要避免劳累 但也需要运动
　　山西晚报记者了解到，不少慢性肾病患者在就诊时，肾脏病医生总会强调避免劳累。这让他们对运动产生忌惮。对此，李宁表示，避免劳累并不是不运动，慢性肾病患者更需要运动。
　　“所谓劳累，不单纯指运动，还包含熬夜、精神心理压力大、重体力工作等，所以不可以把避免劳累跟避免运动画等号。”李宁说，适当的运动对肾脏病患者的身体健康必不可少。因为运动可以提高心肺耐力、改善肌力、降低心血管疾病风险，还可以改善睡眠质量和精神状态。
　　那么，肾病患者应如何运动呢？李宁说，肾脏病患者的运动要以增强体质、控制体重及提高免疫力、心肺耐力为目标。《中国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》曾开出一张适合慢性肾脏病患者的运动康复处方，包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动，中等强度，每次30～60分钟，每周3～5次。这可以理解为，慢性肾脏病患者可进行中等强度的有氧运动和抗阻运动，以达到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。运动的强度可以参考“运动过程中还可以说话，但是唱歌很费力”这一自我感受。
　　不过，她也表示，当慢性肾脏病患者出现血压异常、严重水肿等症状时，一定要暂缓运动，等身体状态调整好或听从医嘱再开始运动。
　　链接 注意：这些谣言不可信
　　1.患有肾病就要补肾
　　患有肾病并不等于需补肾，盲目补肾反而会伤害肾脏。是药三分毒，几乎所有的药物都会在肾脏中排出，若滥用保健品或补肾药物都会增加肾脏负担。
　　2.肾病一定会发展到尿毒症阶段
　　确实慢性肾病可发展到尿毒症阶段，但这并不是绝对的。相当一部分肾病病人只要及时纠正坏习惯，控制好饮食，规范性用药，定期去医院做检查就能稳定病情。
　　3.荤汤营养价值高
　　很多人喜欢喝排骨汤或各种海鲜汤等，认为营养价值高，能补肾。然而汤煲的时间越长，营养价值就越低，甚至有有害物质析出。
　　长时间煲汤食物中的嘌呤、脂肪以及无机盐会进入汤中，无疑会增加肾脏负担，尤其是伴有身体水肿、三高、少尿或无尿以及尿酸患者更不能喝。
　　4.肾病患者不能吃豆制品
　　豆制品如豆腐或豆浆等，其中属于优质蛋白质，适合肾友。大豆中蛋白氨基酸模式跟人体氨基酸模式差不多，含有9种人体所需的氨基酸。虽然大豆中的蛋白质属于植物蛋白，不过吸收率和利用率较高。另外，大豆中含有的大豆异黄酮具有抗氧化和降血脂效果，因此肾病患者可以适量吃。
　　5.肾病病人不能吃降压药
　　很多肾病患者伴有高血压，持续性高血压会对心脏和大脑带来不可逆的损伤，因此需合理用降压药物来稳定血压，常用的是沙坦类和普利类药，不仅能降血压，而且也能保护肾脏，防止肾功能恶化。
　　6.伴有高血压和水肿的患者需吃低钠盐
　　肾病病人不能吃低钠盐，因为低钠盐中含有太多钾，易引起高钾血症，特别是慢性肾功能不全和肾衰竭病人，可能会因为高钾血症而出现心脏骤停，最终威胁生命。
　　7.肾病患者不能吃海鲜
　　其实只要肾病患者对海鲜不过敏，没有痛风发作或高尿酸血症可以少量吃海鲜，能为身体补充所需优质蛋白质。不过痛风、伴有高尿酸血症，还有慢性肾功能患者尽量少吃为妙。
　　8.早晨喝一杯淡盐水有利肾病患者健康
　　对于正常人来说晨起喝杯淡盐水能促进胃肠道蠕动，健康又长寿。然而肾病患者喝淡盐水可增加肾脏和血管负担，甚至会加重水肿和高血压，早晨喝杯清水即可。
　　9.某种方法能彻底治愈肾病
　　目前为止没有任何特效药物或疗法能彻底治愈肾病，尤其是已经硬化的肾小球是不可逆的过程。

山西晚报记者 张梦莹