日常生活中，人们经常会遇到头痛，在去医院神经内科就诊时，却被安排做心脏超声检查，是医生搞错了吗？其实，医生是为了寻找卵圆孔未闭。
　　偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，是一种反复发作的头痛，通常表现为一侧或两侧的搏动性疼痛，并可能伴随恶心、呕吐以及对光、声或气味的敏感。但是具体病因机制尚不明确，涉及多种因素，包括遗传、内分泌、代谢、饮食、药物以及精神因素等。更让人“头痛”的是很多偏头痛患者往往做了各种检查结果一切正常。大家知道吗？有一种类型的偏头痛，是可以找到根源的，这类人群偏头痛的“元凶”是心脏上有一个小洞洞，这个洞叫做“卵圆孔未闭（patent foramen ovale，简称PFO）”。卵圆孔是人在胎儿时期，心脏房间隔的一个生理性通道。出生后大多数人的卵圆孔逐渐闭合，形成永久性房间隔。而有一部分人不能闭合的，就形成了卵圆孔未闭。
　　卵圆孔未闭其实并不是什么罕见的疾病，据统计，一般人群中的发生率约为15%35%。而大多数的卵圆孔未闭都不会对我们的健康产生太大的影响，也不需要特别治疗。那卵圆孔未闭与偏头痛有什么关系呢？卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制至今尚未阐明，目前主要有4种具有共识的理论假说：
　　1.短暂性低氧血症：卵圆孔未闭患者由于右向左分流的存在，未经氧合的静脉血直接进入体循环后可造成短暂性低氧血症，从而直接触发偏头痛的发生。
　　2.血管活性物质假说：血管活性物质穿过未闭合的卵圆孔，避开肺的代谢直接进入动脉系统，诱发偏头痛。血管活性物质5-羟色胺(5-HT)与偏头痛发作有关，是参与机体多种生理活动的重要神经递质，5-羟色胺经肺组织单胺氧化酶(MAO)降解，若出现右向左分流则可直接进入动脉系统，引起偏头痛发作。
　　3.微栓子假说：矛盾微栓塞可能是卵圆孔未闭相关偏头痛的致病机制，来自静脉系统的微血栓穿过未闭合的卵圆孔到达脑部血管，引起脑缺血、脑皮质易激反应，导致大脑皮质扩散性抑制，触发偏头痛。
　　4.遗传基因机制，研究表明卵圆孔未闭引发偏头痛具有一定的遗传易感性。
　　怎么判断自己是不是卵圆孔未闭呢？偏头痛患者存在卵圆孔未闭的几率很高，长期偏头痛且一直查不到原因的患者，建议到心内科、神经内科等科室排除一下是否有卵圆孔未闭的情况。一般通过什么检查来判断是不是卵圆孔未闭呢？主要有以下几种：1.经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，简称TTE)：诊断卵圆孔最常见的方法，具有经济、方便等优点，但灵敏度较低，易受肥胖及肺气干扰，对卵圆孔未闭检出率低，容易漏诊。2.经食管心脏彩超(transesophageal echocardiography，简称TEE)：在诊断先天性心脏病中发挥着重要作用，可以清楚地显示房间隔的解剖学结构，卵圆孔的形态、大小等结构特点，并能够区分由卵圆孔、心脏房间隔缺损和肺内动静脉畸形所致的右向左分流，是检验卵圆孔的金标准。但是此项检查操作要求较高，且为半侵入性检查，受到镇静需求、患者不适以及各种食管病变禁忌的限制，而且风险较高。3.对比增强经颅多普勒超声（contrast-enhanced transcranial Doppler，简称CTCD），即经颅多普勒超声声学造影，又名TCD发泡试验，主要用于检测右向左分流。其原理是静息状态及Valsalva动作下注射激活生理盐水，使用TCD设备监测脑血流时，若存在右向左分流，经颞窗监测双侧大脑中动脉或单侧大脑中动脉可观察到微气泡，临床常用于筛查PFO及判断右向左分流等级。4.右心声学造影：又称为振荡生理盐水增强显影，目前常用振荡的无菌生理盐水或糖盐水配制声学造影剂，由于其产生的微泡较大，不能通过肺循环，只能在右心显影，故称为右心声学造影剂，从而可应用于判断是否存在心内分流和肺内分流。卵圆孔未闭的患者，在检查中会发现右心的静脉血向左心分流。正常人左心房压力比右心房高3-5mmHg,卵圆孔处于关闭状态，一般不引起血液分流。当右心房压力升高，超过左心房压力时(比如用力屏气、搬重物、解大便等)，就会出现右向左分流。由于右心声学造影剂微泡较大，而人体肺部毛细血管的直径小于10μm，正常情况下，造影剂微泡下是不能通过肺部毛细血管网的。除非存在右向左分流，否则左心系统内不出现造影剂。所以，右心声学造影对判断有无右向左分流是非常敏感和准确的方法。
　　并非所有卵圆孔未闭的患者都会出现偏头痛，而偏头痛也不一定都是由卵圆孔未闭引起的。因此，在诊断偏头痛时，医生需要综合考虑患者的病史、症状以及可能的诱发因素，并进行必要的检查以排除其他潜在的原因。对于卵圆孔未闭的治疗，根据病情的严重程度和患者的具体情况，医生可能会选择药物治疗、经导管封堵卵圆孔或外科手术等方法。目前经导管卵圆孔未闭封堵术已经成为最常用的治疗方法。卵圆孔未闭封堵术是一种微创介入手术，在局麻下操作，过程是通过股静脉穿刺置入导管，经下腔静脉到达右心房，通过卵圆孔未闭释放封堵伞封堵卵圆孔，该手术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点。如果有先兆性偏头痛合并卵圆孔未闭，患者进行卵圆孔未闭封堵术后，不仅可以治疗偏头痛，也可以预防脑卒中的发生。
　　如果您有偏头痛的症状，建议及时就医，以便医生能够根据您的具体情况进行准确的诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于预防和减轻偏头痛的发作。

　　阳泉市第一人民医院 张凯明