治疗时最好能把病史、服药史、治疗史都告诉医生，有利于医生作出正确判断

　　近日，浙江永康市一市民反映，其父亲在当地一口腔机构一次性拔除23颗牙齿，并在同日种植12颗牙齿。随后疼痛不止，13天后因心脏骤停死亡。目前，永康市卫生健康局表示，由于拔牙和死亡时间相隔13天，其具体死亡原因仍在调查中。
　　不过，“一次拔23颗牙”在网络上引发热议。是否可以这样拔？“当天拔当天装”合理吗？既要拔牙又要种牙，还有哪些坑得避？连日来，山西晚报记者进行了采访。
　　只看广告小心掉进消费陷阱
　　“上午种牙下午吃肉”“当天拔、当天装、当天用”“无痛拔牙，一次解决所有问题”“种植牙价格低至百元”……山西晚报记者发现，省城部分口腔诊所在宣传时，会打出类似的广告语，而因为这样的宣传，一些老年人在面临口腔问题时，或因为求医心切，或因为信息不对称，就很容易落入不良口腔机构的陷阱。
　　来自吕梁的程女士今年63岁，随着年龄越来越大，她的牙齿松动得厉害，也已经掉了一颗，为此，她曾去民营口腔机构咨询过缺牙修复治疗，但因价格过高放弃了，“其他牙齿还能用，就是发炎时痛起来要人命”。今年早些时候，因为牙齿发炎疼痛，她已经到了不能吃饭的地步，这才在朋友的介绍下走进了某口腔诊所。“她是当天拔、当天种的牙，说是效果挺好，就介绍我去了。”程女士说。
　　但程女士随后的遭遇，却让她感觉“有点上当”。“说是无痛拔牙，但我拔了牙以后，肿了好几天，还专门输了一周的液来消肿，太折腾人了。”她说，“一开始还跟我说的能即拔即种，后来我在想，幸好我没有即拔即种，要不然，还不知道要遭多少罪。”最终，因为拔了一颗牙、又种了两颗牙，她花费了2.4万余元。
　　事实上，像程女士这样受到口腔疾病困扰的老年人不在少数。第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，老年人缺牙问题严重，人均缺失牙齿7.5颗，只有18.3%的人牙列完整；在65岁至74岁老年人中，牙周健康率仅为9.3%，恒牙患龋率达98%。而随着大家对“牙口要好”这件事越来越重视，也有越来越多的老年人愿意走进口腔医院或诊所来维护自己的“一口好牙”。但随之而来的，就是各种问题。
　　拔牙有严格的适应症需要考虑诸多因素
　　对网友们的热议，山西医科大学口腔医院种植科主治医师薛利军和同事们都注意到了，对于这件事情的起因、当事人的死亡原因，大家有过猜测，可能是一次性拔牙太多，也可能是因为拔牙后出现感染，或者患者本身有一些基础疾病，但所有的可能也“仅仅只是猜测”。“其实，单纯拔牙、种牙这种医疗行为并不会造成问题，患者是否耐受手术的事前评估、手术过程中的无菌环境、在安全范围内的麻醉剂量等因素才是需要考虑的风险点。”
　　那单次拔牙的数量究竟有没有限制？对此，薛利军表示，在学界指南与共识中并未有具体限制。在临床中，他们也遇到过需要拔除全部牙齿的全麻手术，甚至还需要切除一部分颌骨。“但一般会根据具体情况再评估。”他说，“拔牙有严格的适应症，不是想拔几颗拔几颗的，我们医生对于拔牙，都是很慎重的，是经过充分考虑的。如果这个牙齿确实已经松动到没有修复价值、或是重度感染确实不能控制的情况下，我们才考虑拔掉这颗牙。”
　　可能在不少人看来，拔牙只是一件不值一提的“小事儿”，但事实并非如此，看似简单的拔牙，背后有不少注意事项。
　　“术前一定要拍牙片，了解牙齿和神经的相对位置、骨板薄厚，邻近有无重要的解剖学组织等。”薛利军说，而对老年人来说，心电图、血压、血糖情况、有无基础疾病等，也是患者应该提前和医生交流的。
　　另外，到底要拔几颗牙，除了要考虑减轻创伤外，还需要考虑患者自己的恢复力。因为，哪怕是程度相仿的创伤，对于不同的人群来说，也不可相提并论。举个例子，就算是相似的拔牙创伤，拔掉的是同样难拔的牙、用时也接近、创口大小也类似。但一个患者是体弱的老年人，另一个则是年轻气盛的青年人，他们各自对于同等创伤的反应和恢复速度也是截然不同的。而一次拔出多颗难拔的牙齿，往往还会给术后用药，预防感染，消肿止痛带来更多挑战，这也是需要综合评定的。
　　即拔即种仅适合有特殊需要的人群
　　拔除无法保留的牙齿，及时修复缺失的牙齿，已经成为部分老年人保持口腔健康的重要手段。那拔牙后多久能种牙呢？这也是不少网友争议的热点。
　　“其实，这个没有具体的时间。”薛利军表示，从专业角度来讲，可分为三种情况，即刻种植、早期种植和延期种植。即刻种植是指在拔牙后立即进行种植手术。这种方式适用于感染不太严重、骨质条件较好的患者，特别是前牙或门牙区域。由于这些区域的骨质条件较好，可以立即进行种植以恢复美观和功能。早期种植是指在拔牙后1-2个月进行种植手术，这种方式适用于骨质条件较好的情况，相较于即刻种植，它给拔牙窝的软组织一定的恢复时间。延迟种植则是指在拔牙后3个月或更长时间再进行种植手术。这是最常见的种植时间选择，适用于大多数患者，特别是后牙区域，如磨牙区。因为这些区域的骨质恢复需要更长的时间。延迟种植可以确保牙槽骨完全愈合和稳定，从而提高种植牙的成功率。“但具体时间还需要根据患者的口腔情况和医生的建议来确定。医生会根据患者的牙槽骨愈合情况、口腔健康状况以及全身健康状况来综合评估，以制定最适合患者的种植牙计划。”
　　“很多人选择即刻种植，是想着能一次性解决问题，能节省时间。”薛利军解释，在一般情况下，种植体植入后需要一定时间的愈合，才能安装修复体，而即刻修复则是在种植体与颌骨未愈合的情况下进行修复体安装。近年来随着技术、材质的不断进步，虽然即刻修复仍存在一定局限性，但可使患者在短期内使用修复体，恢复正常咀嚼功能。因此，它常用于前牙修复时对美学功能要求比较高的患者如教师、演员、管理人员等，有助于保证患者口腔的美观，而比较常见的即刻种植，就是对门牙的修复。
　　另外，薛利军提醒，对于选择非即刻种植的患者来说，在等待种植牙手术期间，患者需要保持良好的口腔卫生习惯，避免感染和炎症的发生。同时，也要避免用拔牙侧咀嚼食物，以免影响牙槽骨的愈合和种植牙的效果。“定期复诊检查也是非常重要的，以便医生及时了解患者的口腔情况并调整治疗计划。”他说。
　　避免踩坑要从多方面考虑
　　普通人在“看牙”时还会遇到哪些问题呢？又为什么会有这样那样的问题呢？山西晚报记者随机采访了一些市民。有人认为，目前来说口腔医疗行业的市场化程度较高，但部分口腔医疗工作者缺乏职业道德，一些医疗机构为了追求利润，忽视了医疗伦理和患者的实际需要，导致过度治疗或不当治疗；也有人认为，口腔医疗的监管相对薄弱，导致一些违规行为没有得到及时发现和制止。
　　“对老年人来说，他们可能缺乏专业的医疗知识，对治疗方案的科学性和必要性无法进行判断。”市民赵先生的工作和口腔医疗器械的销售相关。在他看来，一些口腔医疗机构会利用信息不对称来推动更多利润高的服务，这本身是不道德的。但从另一方面来说，造成这种情况的原因，可能也是因为一些人对口腔健康相关知识的了解不足，才容易轻信虚假宣传、接受不必要的治疗。
　　那么，面对拔牙、种牙市场的乱象，普通消费者、尤其是老年人该如何规避呢？薛利军建议，首先建议大家要注意平时牙齿的保健，少吃糖、少喝软饮料特别是碳酸饮料，勤刷牙，使用牙线和水牙线等，避免把好好的牙齿折腾到非拔不可的窘境。“另一方面，像捣乱的智齿，咱也不用讳疾忌医，该拔就拔，拔了才轻松，至于一次能拔几颗还要请牙医判断。”
　　如果是到了需要治疗的地步，首先建议到规范的医院进行治疗，医生的治疗计划越详细，后期出现问题的可能性就越小。其次，要进行充分沟通，在医生询问病史的时候，作为患者来讲，最好能把以前的病史、服药史、治疗史都告诉医生，有利于医生作出正确判断，进行更周全的治疗计划。而对老年人来说，有家属进行有效沟通、就诊时有家属陪同也非常重要，“一方面是从经济支出的角度考量，另一方面，有家人陪同一切都会方便很多，出现什么情况，也能及时沟通处理。”薛利军说。

山西晚报记者　张梦莹