30%成年女性都有这种病？

　　对于女生来说，高跟鞋这种“美丽刑具”，真是让人又爱又恨，一方面它能让人瞬间变高、比例惊人、气场十足，另一方面却也会带来很多痛苦，大脚趾外翻就是其中一个！而在之前，“女子穿高跟鞋拇外翻脚码飙升45”的话题更是引起了网络热议。
　　什么是拇外翻？为什么穿高跟鞋会诱发拇外翻？拇外翻有什么危害……山西晚报记者联系了北京大学第一医院太原医院（太原市中心医院）骨科主任医师杜虎羽，请他来答疑解惑。
　　A 成因较多成年女性发病率高
　　拇外翻，是引起足部不适的常见疾病，俗称“大脚骨”，是指大脚趾第一跖趾关节向外倾斜超过正常生理范围的一种前足畸形，同时会导致大脚趾基部内侧形成一个突出的肿块（拇囊炎）。“拇外翻是成年人足部常见的疾病，具有很高的发病率，尤其在中老年女性人群中。”杜虎羽介绍，有数据显示，拇外翻在18-65岁成年人中发病率约为23%，成年女性发病率高达30%，也就是说三个成年女性里面，就有一个会有不同程度的拇外翻。
　　“虽然青少年也会发生拇外翻，但是成人的发病率远远高于未成年人，在成年人中女性的发病率高于男性。”杜虎羽表示。至于形成拇外翻的原因，已经被争论了好多年，一般认为可分为先天因素和后天因素两类，其中，先天因素是指由关节、神经、肌肉造成的，例如扁平足、遗传、足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。而引起后天拇外翻的原因多是穿了不合适的鞋子，通常因鞋子尖而窄、鞋跟太高，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦和压迫，不但影响脚趾的伸展与活动，造成不适及疼痛，还会破坏原本三个立足点的功能，而行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因此压迫逐渐变形，造成外翻现象。另外，也有研究认为，女性的足部韧带相较于男性的更易松弛，并且足骨的解剖结构也是不同的，因此，经常穿着高跟鞋、尖头鞋及偏小号鞋的女性患拇外翻畸形的风险会显著增加。
　　虽然不良的穿鞋习惯是引起拇外翻畸形的重要外在因素，但在日常生活中并不是所有高跟鞋爱好者都会出现拇外翻畸形，一些有健康穿鞋习惯的女性，甚至男性也有拇外翻发生。“不良的穿鞋习惯往往只是一种诱发因素，它可能只是促进了有结构缺陷足趾的病理变化。”杜虎羽说。
　　B 拇外翻症状会因病程不同而有不同表现
　　杜虎羽表示，拇外翻是一种比较折磨人的足部畸形，从轻度到重度一般要几年甚至几十年，因此很多轻度患者都不知道自己患上了拇外翻，当发现时已是中度或是重度，已伴有并发症，身体其他关节已经出现异常了。“这时候虽能治疗，但对身体的影响已无法避免，因此了解拇外翻的分型至关重要。”
　　一般可以从外观上按角度来划分，大拇趾外翻10度左右，虽然影响美观，但没有疼痛感，脚掌有轻微老茧，不会直接影响走路，但穿高跟鞋会疼痛，这属于拇外翻可逆阶段；当跖趾骨偏斜、脱位形成的夹角在10-20度之间的，属于拇外翻挛缩阶段，关节及韧带有炎症，第一、第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底老茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节及脚掌疼痛；当拇外翻严重阶段时，大拇趾外翻20-40度，这时患者会出现脚趾重叠、横弓塌陷、鸡眼、脚垫、扁平足、后跟疼痛、双脚受力难平衡等症状，严重影响站立和行走；当发展到大拇趾畸形阶段时，患者的大拇趾外翻可能在40度以上，这时脚趾的使命已经结束，拇趾次趾已严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，且足底有老茧、双足严重错误负力，各关节难以协调运作，导致人体的生命负力线改变，引起膝关节炎症、腰酸背疼等现象。“当然这只是按角度大概分类，详细的分型是非常完善的。”杜虎羽说。
　　另一方面，拇外翻的分型还会以疼痛与是否合并骨关节炎为判断标准。一些拇外翻患者，跖趾骨夹角不是很重，但很疼，可能就不属于轻度了；医生会再根据X光片、智能足部动静态分析，来综合判断其严重程度。还有些拇外翻患者，从外观看角度是轻、中度，但合并有骨关节炎，关节灵活性降低，这种情况可能也要划分为重度拇外翻。“所以拇外翻的严重与否并非只看外观而定，还是要到医院让专业的医生看诊来定。”杜虎羽表示。
　　C 保守治疗还是手术治疗？得看具体情况
　　如果已经出现了足部疼痛、怀疑自己是拇外翻，能不能吃药缓解呢？
　　对此，杜虎羽表示，足部疼痛也可能是多种原因引起的，不一定就是拇外翻。而如果真的出现了拇外翻的情况，某些药物或许在一定程度上能短期止痛，但无法逆转畸形。对大多数人而言，预防拇外翻最好避免穿高跟鞋、尖头鞋，选择穿宽松舒适的鞋子。他建议大众在买鞋时，应注意选购一双让自己的脚趾有足够空间活动的宽头鞋子，这样可以减少鞋面对脚趾造成的压迫。一般可以在下午或者傍晚的时候去买鞋，因为那个时候脚处于一天中最大的状态。同时，一定要让两只脚都试穿上鞋子，来回走动，感受鞋子是否舒适以及适合自己。鞋底一般不要太薄，最好能有吸震、减压效果的，这样更有利于保护双脚。日常生活中，也建议大众通过锻炼足内在肌的肌肉力量，来保持拇趾周围的肌肉力量平衡，稳定骨骼，预防拇外翻的发生。
　　如果发现自己有拇外翻的倾向了，先不要着急，可以先通过更换宽松、舒适、支撑力好的鞋子，减少对骨突的摩擦，支撑足弓，并辅助以拇趾外展肌肉的力量练习；在选择鞋子时，最长的脚趾离鞋最远端需要有1-1.5厘米的空隙，大脚趾内侧的骨突部位最好对应较软质地的材料。如果跖骨（脚的掌骨）下还有老茧并且疼痛，可以采用特殊的足弓垫将跖骨颈抬高，减少跖骨的负重，从而减轻症状。“如果不是严重的拇外翻，可以在家利用毛巾来缓解或预防。”杜虎羽说，比如可以坐在椅子上，在地板上铺一条毛巾，光脚踩在上面，用脚趾向自己的方向往回勾抓。而对于有家族遗传倾向的儿童，应尽早进行脚型检查，如有拇外翻的情况，应在婴幼儿期进行早期治疗，效果最佳。
　　需要注意的是，保守治疗适用于病情较轻的患者，而拇外翻复杂多样，通过佩戴专业矫正器具、进行足部康复训练，能够在一定程度上缓解疼痛、改善畸形，但无法彻底治疗拇外翻。而对于病情严重的患者，手术矫正可能是更好的选择，所以建议大众，如果发现足部有些异常，尽早到专业足科进行足底压力分析、步态分析等专业足部检测和X光片，在医生的指导下正确诊治，早日发现、早日诊断、早日治疗。

山西晚报记者　张梦莹