这两类手术的原理是什么？有何差异？山西晚报·山河+记者进行探访

　　随着高考的结束，各大眼科医院迎来了一波“摘镜”高峰。对于许多学子来说，摘掉眼镜不仅是为了追求更好的视力，更是为了开启新的人生阶段，满足职业规划或提升生活质量的需求。然而，面对众多的近视手术方式，如何选择适合自己的手术，成为考生和家长们共同关注的焦点。
　　目前常用的近视手术分两大类：一种是角膜屈光手术，包括“全飞”“半飞”手术及角膜表层手术；一种是ICL手术即晶体植入手术。这两类手术的原理是什么？不同近视手术有何差异？在选择近视手术时应注意哪些事项？近日，山西晚报·山河+记者对此进行探访。
　　1 近视激光手术：“切削”出一副适合你的“眼镜”
　　近视手术并不是治愈近视，而是通过切削角膜或植入人工晶体，改变眼球屈光度，让光线重新聚焦在视网膜上。“相当于把眼镜做进眼睛里，眼睛还是近视眼。”山西省眼科医院白内障2科副主任医师刘文洁表示，近视激光手术学名激光角膜屈光手术，是一类主要针对成人屈光不正的矫正方法，其核心原理是利用高精度的冷激光（通常为准分子激光或飞秒激光）精确地切削角膜组织，改变角膜的曲率（屈光力），从而使光线能够重新准确地聚焦在视网膜上，达到矫正视力的目的。
　　“通俗地说，激光手术就像在角膜上‘切削’出一副适合你的‘眼镜’。主要包括全飞秒激光手术、半飞秒激光手术、全激光矫正手术等。”刘文洁解释道。
　　据刘文洁介绍，全飞秒SMILE手术是用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口（2-4毫米）将透镜取出，改变角膜的屈光状态。这种手术切口小，损伤小，生物力学稳定性好，干眼发生率低，恢复快，术后第二天即可正常用眼，特别适合热爱运动、对干眼敏感的人群。不过，它对角膜厚度要求较高，一般适合近视1000度以内、散光500度以内的患者。
　　半飞秒手术是先用飞秒激光制作角膜瓣，掀开角膜瓣后，再用准分子激光对角膜基质层进行切削，以矫正近视、散光等屈光不正问题，最后将角膜瓣复位。该手术可以采用波前像差或角膜地形图数据引导的角膜个性化削切手术，精准度高，矫正范围广，可矫正近视1200度以内、散光600度以内。但由于存在角膜瓣，术后早期需注意避免外力撞击，以防角膜瓣移位，且干眼发生率相对全飞秒略高。
　　刘文洁提醒，激光近视手术并非人人都能做，近视手术的适宜年龄通常在18-50岁之间，且要求近两年度数变化不超过50度。18岁以前，眼球发育尚未完全稳定，近视度数可能还会增长，因此不建议进行手术。50岁以后，眼睛开始出现老花、白内障等老年性眼病，可能会影响手术。
　　2 ICL晶体植入术：高度近视矫正新选择
　　随着技术的不断成熟和临床经验的积累，ICL晶体植入术以其安全性高、可逆性强、视觉质量优越等特点，已成为越来越多高度近视患者摘镜的首选。据刘文洁介绍，与日常佩戴在眼球表面的隐形眼镜不同，ICL是一种非常柔软、生物相容性极高的高科技材料（Collamer）制成的超薄镜片。它通过一个微小（约3毫米）的切口，被植入到眼球内部本身存在的空间——虹膜（眼睛有颜色的部分）和自然晶状体之间。ICL就像一枚精密的“微型眼镜”，稳稳地固定在这个位置，光线通过它聚焦到视网膜上，从而矫正近视和散光。这种小切口不需要缝合，能避免诱发手术源性散光。
　　“ICL晶体植入手术并非像传统激光近视手术那样切削角膜改变屈光度，而是一种‘加法’手术，相当于在眼睛里面戴了一个隐形眼镜。”刘文洁表示，ICL晶体植入手术最大的特点是完全不切削角膜组织，保留了角膜的原始结构和厚度。因此，它特别适合近视度数较高（尤其600度以上）、角膜条件不佳或者有严重干眼的患者，有效矫正近视最高可达1800度、散光最高可达600度。
　　目前广泛应用的中央孔型ICL（如V4c），其独特设计允许房水自然流通，有效降低术后眼压升高和白内障发生风险，同时过滤部分紫外线，为眼健康增添保障。此外，EVO ICL晶体植入后是可以取出的，这给予了人们更多选择性，如果未来有更先进的技术出现或者需要进行其他眼部手术，植入的晶体可由专业医生安全取出，为视力矫正方案提供更多灵活性。
　　3 如何选择手术方式：个性化“量眼定制”是关键
　　面对如此多样的近视手术方式，到底该如何选择呢？这需要综合多方面因素，在专业医生的指导下进行“量眼定制”。刘文洁强调，全面术前检查是选择合适手术方式的基础和关键。检查项目通常包括裸眼视力、矫正视力、屈光不正度数、眼压、眼前节及眼底检查、波前像差、角膜曲率、角膜测厚、角膜地形图、角膜生物力学等多项检查，通过这些检查，医生可以全面了解患者的眼部情况，评估眼睛状态和角膜条件，排除眼部活动性疾病（如结膜炎、角膜炎、玻璃体积血、视网膜脱离等）、严重全身疾病（如糖尿病、全身结缔组织疾病、免疫功能抑制等）以及圆锥角膜、青光眼、严重干眼症等手术禁忌证，同时为选择合适的手术方式提供依据。
　　每个人的眼部条件各不相同，这直接决定了适合的手术方式。例如，角膜厚度是选择角膜屈光手术的重要指标之一。角膜较厚、近视度数较低的患者，多种角膜屈光手术方式可能都适合；而角膜较薄和度数较高的患者，则可能更适合ICL晶体植入术或对角膜切削较少的表层手术。此外，角膜的形态、曲率、散光度数等因素也会影响手术方式的选择。如果角膜不规则，存在高阶像差，可能更适合个性化的半飞秒手术，以获得更好的视觉质量。
　　由于ICL晶体植入术不削切角膜，很多近视患者更倾向ICL，但是近视手术方式的选择并不能自己“随便挑”，无论是激光矫正还是晶体植入，都要根据检查的结果、医生的建议来理性考虑。刘文洁表示，经验丰富的眼科医生在综合评估患者的眼部条件、用眼需求、身体状况以及手术风险等因素后，会根据自己的临床经验和专业知识，从患者的利益出发，帮助患者选择最适合的手术方式。因此，患者在选择手术时，一定要选择正规的医疗机构和专业的眼科医生，充分信任医生的判断，并与医生进行充分沟通，了解手术的相关细节和注意事项。
　　此外，任何手术都存在一定风险和可能的并发症，近视手术也不例外。在选择手术方式时，患者和家长需要充分了解每种手术可能出现的风险和并发症，并结合自身的接受程度做出决策。
　　需要注意的是，手术成功并不意味着可以肆意用眼，刘文洁提醒，术后的护理与用眼习惯对视力的长期稳定至关重要。患者术后务必遵循“20-20-20”法则，即每看电子屏幕或书本20分钟，需向20英尺（约6米）外远眺20秒以上，让眼睛充分放松，缓解视疲劳。控制连续用眼时间，避免长时间盯着电子设备，防止近视度数反弹。部分接受角膜手术的患者术后可能出现干眼症，可在医生指导下使用人工泪液滋润眼睛，也可在电脑桌前放置加湿器，改善空气湿度，避免眼睛处于干燥环境。看电子屏幕时有意识地多眨眼，促进泪液分泌，保持眼表湿润。
　　近视手术是成熟的医疗技术，为无数人开启了无镜清晰视界的大门。然而，它并非“一劳永逸”的魔术，更非人人适用的商品。安全与清晰的基石，永远建立在严格的筛查、规范的操作、科学的认知与终身的呵护之上。在选择近视手术时，考生和家长们应保持理性和冷静，充分了解各种手术方式的特点、适应人群和风险，通过全面的术前检查，在专业医生的指导下做出科学、合理的决策。只有这样，才能真正实现“摘镜”的梦想，拥有清晰、健康的视界。
　　在追逐梦想的路上，愿每位学子都能拥有清晰明亮的视野，更拥有明辨是非的智慧与珍爱健康的自觉。请谨记：最好的视力，源于最科学的认知与最用心的守护。
　　4 误区澄清与理性之声
　　误区一：手术价格越贵越好，新技术一定最优？
　　手术方式的选择首要考虑的是个体眼部条件的适配性，而非价格或新旧。ICL虽贵，但对角膜薄的高度近视患者可能是唯一选择；全飞秒虽新，但对需要个性化矫正散光或存在特定像差的患者，半飞秒可能效果更佳。适合的才是最好的。
　　误区二：手术一劳永逸，再也不用担心视力？
　　近视手术矫正的是现有度数，并不能阻止近视本身的发展，尤其是对于术后仍过度用眼、度数本不稳定的年轻人，也无法治愈因高度近视导致的眼球结构变化（如眼轴过长）。术后仍需科学用眼，保护视力，预防新的近视发生或原有低度近视进展。对于病理性高度近视者，仍需定期进行眼底检查。
　　误区三：所有人都能做近视手术？
　　存在严格的禁忌症人群：如未满18周岁且度数不稳定者、未控制的全身性疾病（如自身免疫病、胶原病）、妊娠及哺乳期女性、精神心理异常无法配合者等。严格的术前筛查就是为了排除这些不适合手术的人群。
　　误区四：手术后视力一定能达到1.2或1.5？
　　术后视力受多种因素影响，包括术前最佳矫正视力、个体差异、手术设计、恢复情况等。目标是达到或接近术前的最佳矫正视力即戴镜最佳视力。部分患者可能有轻微欠矫、过矫或视觉质量问题（如眩光、光晕），尤其在夜间。需有合理预期。
　　误区五：手术后度数会反弹？
　　很多人担心手术后度数会反弹，其实大多数人是不会出现度数反弹的，仅有小部分患者会出现屈光回退现象，这种情况多见于高度近视患者及术后不注意合理用眼的患者。还有人担心做了近视激光手术，到老时眼睛会不会瞎。这种说法没有科学依据，没必要担忧。近视激光手术只是对角膜的不同层次进行激光削切，对眼球内部组织几乎没有影响。
　　此外，眼内晶状体ICL植入术通过将可折叠的“镜片”植入眼内的方法来矫正近视，具有不切除角膜组织、保留角膜结构以及“可逆性”的特点，允许患者通过二次手术进行调整或更换人工晶状体来矫正近视。

山西晚报·山河+记者　李喜芳