省卫生健康委发展研究中心课题组

　　近年来，国家高度重视公立医院编制管理工作。2021年《关于推动公立医院高质量发展的意见》首次提出“建立动态核增机制”，2024年党的二十届三中全会进一步明确建立公立医院编制动态调整机制，2025年政府工作报告再次强调“推进编制动态调整”。公立医院编制改革系列政策演进，标志着政策重心已从“争论是否保留编制”转向“科学管理、动态调整、高效使用编制”。具体到我省公立医院编制管理面临的多重结构性矛盾，主要体现在：一是“以床定编”模式下，严控编制总量上级政策与快速增长医疗服务实际需求脱节所形成的巨大张力；二是医院内部“缺编与空编”并存，有编无编同工不同酬与骨干人才流失问题明显；三是编制、人社、卫健等整体治理协同不畅，制约医务人员积极性调动与编制资源效能发挥。
　　一、深刻认识新时代编制动态管理的价值内涵
　　作为中国特色社会主义制度在医疗卫生领域的重要体现，编制管理是保障公立医院姓“公”为民、行稳致远的重要制度安排。
　　编制是保障公立医院稳定发展的关键管理手段和重要资源，是凝聚人才队伍的“稳定器”，是资源配置的“导航仪”，还是公益属性的“压舱石”。“事业单位正式身份”所承载的制度认同感、职业保障、社会认同与长期福利，是吸引、集聚、留住医疗卫生人才的重要制度优势，为医院积累人力资本、构建稳定的人才梯队提供坚实基础。作为财政拨款、岗位设置、薪酬总额及机构发展的重要依据，编制从源头规范了医院规模与人员结构，确保机构发展的规模可控与运行有序。更从制度层面锚定了公立医院作为公共服务供给者的角色，引导医院必须优先履行公共卫生、应急救治、基本医疗等核心职责，确保其发展不偏离保障人民健康的初心。正因承载着如此多重且关键的功能，编制管理模式是否科学，直接关系到公立医院的活力、效率与方向。
　　深化以公益性为导向的公立医院改革，是未来五年中国医改的战略重点，而编制动态管理正是推动这一改革走向深入的关键制度抓手之一。“十四五”期间，我省公立医院规模扩展、质量提升和服务能力建设等方面取得显著进展，医疗服务体系不断完善，医疗技术水平持续提升。如何破解区域之间、层级之间、科室之间仍然突出的发展不平衡问题，进一步强化优质医疗资源配置扩容下沉与均衡布局，进一步提升基层服务能力？建立科学有效的编制动态管理机制，其核心要义在于通过彻底打破编制“一核定终身”僵化模式，构建起与社会需求变化、医院功能定位和公益目标实现相适应的灵活调整机制。
　　二、系统构建编制动态管理机制的实践路径
　　明确战略导向，构建现代化编制治理体系。构建现代化编制治理体系，必须坚持四个基本原则。一是坚持公益效能导向原则，确保编制资源配置服务于公立医院公益性改革和高质量发展目标，优先保障公共卫生、儿科、精神卫生等薄弱领域，重点补足儿童、妇幼、精神、传染等专科医院发展急需；二是坚持科学动态调整原则，根据服务人口、疾病谱变化等核心指标，建立编制总量和人员总量的科学核定与定期优化机制；三是坚持差异治理原则，针对区域医疗中心、县域医疗中心、基层医疗机构以及康复、护理等转型专科医院的功能定位差异，实施分层分类的编制配置标准；四是坚持以人为本的原则，让有资质、有能力、有良好医德医风的医疗专业技术人员能得到编制保障，统筹编制内外医务人员薪资水平，切实增强医务人员获得感和队伍稳定性。
　　创新管理模式，提升编制资源配置效能。一是总量控制、动态调整，科学核定机构编制总量与合同聘用人员总量。建立与服务人口、疾病谱变化、财政保障能力和功能定位相匹配的动态调整机制，强化规划在床位资源配置的刚性约束，结合具体机构在区域整合型医疗卫生服务体系的功能定位，加快推进医疗机构“控三稳二强基”床位结构性调整的基础上，按需调整公立医院事业编制数额，优化公立医院编制财政补助政策，推动以公益性为导向公立医院改革持续深化。二是推动编制存量消化，提升编制使用效益。推动闲置空编资源向临床一线和关键岗位流动，尊重长期默默无闻奋战一线合同制医务人员历史贡献，使有资质、有能力、有良好医德医风的卫生专业技术人员逐步得到编制保障。三是建立编制资源统筹调配机制，完善动态配置体系。在全省范围内推进跨领域、跨部门的编制资源统筹，将分散在各系统的闲置编制资源进行统一归集、集中管理，按照“总量控制、动态平衡、保障重点”的原则，优先满足医疗卫生领域特别是公立医院的用人需求。建立健全高层次人才事业编制“周转池”制度，重点向全科、儿科、精神、传染等紧缺专业倾斜。切实响应公立医院“高精尖缺”、临床一线人才的编制使用需求。
　　强化协同治理，构建多部门政策联动新格局。一要建立跨部门协同机制。健全编制、卫健、财政、人社等部门联席会议制度，明确编制核定、财政投入、人事管理、薪酬分配等环节的部门职责分工，形成定期会商、信息共享、政策协同的工作机制。二要完善配套政策体系。优化公立医院财政补助政策，建立与编制动态管理相衔接的补助机制，妥善解决疫情防控等公共卫生事件带来的历史欠账问题，完善与编制动态管理相配套的岗位设置、职称评审、薪酬分配等政策。三要强化绩效评估引导，建立完善的评估制度和运行管理机制，防止制度改革流于形式。对周期考核不理想的公立医院，通过控制用编进人，逐步压缩规模直至完全收回，评估结果与编制动态调整等挂钩，形成“编制配置—使用评估—动态调整”的管理闭环。
　　建立公立医院编制动态管理机制，是深化医药卫生体制改革的关键一环，更是推动公立医院回归公益本质、实现高质量发展的制度保障。坚决贯彻落实中央关于“深化以公益性为导向的公立医院改革”的决策部署，坚持以人民健康为中心，以创新编制管理为抓手，全面提升编制资源治理效能，让宝贵的编制资源真正服务于公立医院公益性目标，为推进健康山西建设、增进三晋人民健康福祉提供有力支撑，在新时代卫生健康事业发展中谱写新篇章。（执笔人：樊瑞华、李建涛、元瑾、王昕霞、王旭芳、黄园园、候怡菁、杨蕾、李伟嘉。本文系中共山西省委机构编制委员会办公室2025年度立项课题研究成果；项目编号2025-5-6）