夜幕降临，疾驰的120急救车停在医院门口，一位小伙子被推入诊室。只见小伙子面色潮红、气短、胸闷，他怎么了？心梗了吗？细心的医生询问了病史，小伙子前两天由于咳嗽咳痰，自己一直口服着头孢菌素，今晚和朋友聚会饮酒后发生了上面一幕，医生很快做出了判断，原来这都是酒精惹的祸—双硫仑样反应。患者家属诧异地看着医生，让我们听听医生是怎么说的吧：
　　什么是双硫仑样反应呢？双硫仑样反应是由于应用药物后饮用含有酒精的饮品，导致的体内乙醛蓄积的中毒反应。
　　发生双硫仑样反应会有哪些症状呢？双硫仑样反应多在饮酒后0.5小时内出现，主要表现为面色潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头痛、头晕，恶心、呕吐、心率增快、出汗、口干、胸痛、四肢乏力、呼吸困难等，甚至诱发心肌梗死、急性心衰、急性肝损伤、惊厥及死亡等。一般持续2-6小时。
　　什么药物可以引起双硫仑样反应呢？首先最主要的是抗菌药物：某些头孢菌素类药物存在与双硫仑分子类似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。因此头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等可引起双硫仑样反应。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。口服头孢菌素后饮酒会出现不良反应已为大家熟知，但是不是所有的头孢都会引起双硫仑样反应。理论上说，头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应，另有头孢他啶致双硫仑样反应的报道，故头孢曲松、头孢他啶也归为可引起双硫仑样反应的药物。另外，硝咪唑类药物及其他抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、磺胺类等也有相应报道。其次，某些降血糖药物，例如苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、胰岛素等也可能引起此类反应。再者，华法林、水合氯醛等也有发生双硫仑样反应的报道。
　　饮酒多久后可以用药呢？由于个体差异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长，双硫仑样反应的发生率就越低。有研究显示双硫仑样反应大多集中发生在用药前、后3天内有饮酒史的患者。但医生建议患者在用药前7天有饮酒史，应禁用该类药物；对应用此类药物的患者，停药后禁酒时间也不能少于7天。
　　出现双硫仑样反应如何应对呢？一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。严重的患者一定要及时就医以免耽误诊治。就医时要向医生详细说明患者所用药物、饮酒及所患疾病病史，以便医生尽快做出准确判断。治疗上可以采取洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静脉注射地塞米松或肌肉注射纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素C等进行保肝治疗，促进乙醇的代谢和排泄。对于老年患者更要注意可能引发合并症的出现、加重或诱发心脑血管疾病，导致严重的心律失常、休克，甚至窒息危及生命。因此建议老年患者在发生不良发应的第一时间要及时就诊，切勿耽误病情。对确诊为双硫仑样反应的患者也应做心电图、血常规、电解质等相关检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。
　　另有一些“类双硫仑样反应”的罕见报道，如喹诺酮类、红霉素等，这些原因未明的类似双硫仑样反应发生机制还有待于临床的进一步证实和进行深入的实验研究。
　　总之，酒后用药，药后饮酒都可能引发不良反应。因此，酒后用药咨询医生，药后饮酒坚决克制，这才是积极预防和减少发生双硫仑样反应风险的最好办法。（作者单位：山西医科大学第一医院）

仲剑克