在万荣县医疗系统，南张卫生院的张晓霞小有名气。这位扎根基层的档案管理员独创的专案管理、同步管理“模式”不仅方便快捷，还将档案失访率下降了4.8%。如今，像张晓霞一样的乡镇医务人才越来越多地扎根基层、向往基层，这是该县县乡医疗机构一体化改革的一个生动成果。
　　近年来，该县紧紧抓住难得改革机遇，从管理、运行、监管等方面不断发力，大胆探索、敢于创新，改革“活水”使全县县乡医疗工作展现出全新的面貌。
　　“收放结合”机制更健全
　　“要进一步解放思想，拓宽思路，按照省市要求，有条不紊推进各项改革任务，使医改各项工作快速有序进行，坚决完成好改革任务。”在医改专题会议上，该县县委书记杜中伟说。
　　2017年，万荣被确定为“全省医疗卫生机构一体化改革试点县”。在推进过程中，县委、县政府认真履行主体责任，当好“施工队长”，形成党政领导主抓、部门协调配合的良好局面，也迅速建立了一套决策的新机制。
　　“按照县委、县政府的要求，我们坚持一收一放，收放结合，来重新确立决策的新机制，使医疗机构体制机制更加健全和完善。”万荣县卫计局局长任红军介绍说。
　　任红军说的“收”就是统一政府办医决策权。成立了由县长任主任的医疗集团管理委员会，将政府办医责任全部集中收归县医疗集团管理委员会。财政、卫生、人社、编办等部门在管委会领导下统一决策，负责公立医院重大项目实施、院长选聘、绩效考核等职责，形成了办医主体明确、部门政策协同、决策科学高效的管理新机制。2017年4月，万荣县医疗集团挂牌成立，管委会、卫计局、医疗集团的职责分工进一步细化明确，这一强化提升万荣基层医疗卫生服务能力的破题之举，开启了该县医疗卫生机构一体化改革工作新的一页。
　　收放结合才能激活“一池春水”。放开医院自主经营管理权，充分落实医疗集团独立法人地位是“放”的关键之举。该县迅速完成了卫计部门向医疗集团人财物管理权限的移交，初步实现了医疗集团对县人民医院和各乡镇卫生院的“六统一”管理，把用人招人、机构设置、收入分配等6项权利全部下放到医院。
　　“我们正在稳定推动优质医疗资源下沉，力争基层医疗护理服务能力‘双提升’。建好以公益性为导向的医疗集团绩效考核制度，形成工作‘方向标’”。该县县长李永辉说。
　　“破立有序”运行更高效
　　“医疗集团的建立，体制变革，推动形成了一家人、一条心、一盘棋、一个目标的工作格局，医务人员的归属感和责任感更强了，工作积极性也更高了，我们工作的运行也更高效。”谈到医改，南张乡卫生院院长张王斌高兴地向笔者介绍。
　　医务人员的积极变化源于一破一立的改革。万荣县医疗集团负责人董永凯说：“‘破’就是改变原有运行机制，整合县人民医院、乡镇卫生院，组建为独立法人的医疗集团，人、财、物实行‘六统一’管理。‘立’就是建立全新运行机制，把过去各自为战的‘一盘沙’凝聚成集团化经营、集群化发展的‘一盘棋’，现在，我们一心一意干好医疗卫生工作，精力更集中了。”
　　据了解，该县通过三项措施，实现了破立有序的局面。一是完成三个组建，医疗集团结构框架基本建立。组建了八个管理中心，整合建立了十个业务中心，为所属医疗卫生单位统一提供服务；组建了专家巡诊团、专家帮扶团、医师坐诊团三个医疗专业团队，开展巡回医疗活动；组建家庭医师签约专科医生团队，对经家庭医生上转的患者提供免挂号费、免健康管理费等。二是注重三个整合，医疗集团成为“一家人”。整合医疗服务资源，县乡村医疗卫生机构变成了责任、利益、发展一体化的“亲人情”；整合县乡机构功能定位。县级医院主要诊疗危急重症抢救，基层医疗卫生机构主要诊疗常见病等。整合优质医疗资源，通过在乡镇卫生院设立专家门诊、巡回医疗等方式来推动优质医疗资源纵向流动，县级医疗专家下沉到乡村两级坐诊、查房、带教，言传身教，使基层就医群众以卫生院的收费标准享受到县级医院医疗服务。三是坚持强基层三举措，上下联动变成“一条心”。坚持强基层的原则，提升基层服务能力。县政府设立50万元医疗卫生素质提升专项基金，用于卫生人才培训、专业技术骨干引进、培养和新技术应用；建立集团内部技术服务支援和硬件调配机制，医疗集团根据各乡镇业务发展状况确定重点特色科室，建设特色分院，由集团县级科室负责帮扶建设到位。县医疗集团根据各单位业务发展需求，统筹调配闲置资源，实行人员柔性流动。
　　医护人员奋发向上、精医有为，医疗服务水平明显提升，医疗集团卸下包袱，全身心投入到服务群众身体健康本职工作。一个更加科学合理的生动局面正在万荣形成。
　　“问效于民”群众更满意
　　“现在我们村的卫生室环境太好了，医生看得准、治得好，报销又方便，还能给全家做体检，农闲时候参加健康讲座，我自己都快成半个医生了。”在高村乡闫景村卫生室做健康体检的老人李书发高兴地说。
　　医疗卫生机构一体化改革，就是要问效于民，让人民群众在改革中更有获得感、幸福感。该县卫生计生局与医疗集团在全县脱贫摘帽大局上，协作配合，共同发力，健康扶贫享受政策告知单、群众就医满意度调查表在全市得到推广；在“六统一”管理的基础上，县医疗集团奔着解决一项工作急需，突破一个薄弱环节，带出一支服务团队，新增一个服务亮点“四个一”目标，按照定科室、定人员、定责任、定目标、定任务、定考核、定待遇“七定”原则，采取对口支援、专家巡回、下乡义诊和一对一模式等方式合理推动资源下沉，使优质医疗资源下沉工作不断做实、做精，起到实效。
　　医疗卫生机构一体化改革以来，万荣县域外转诊人次同比下降65.6%，县域内就诊率达到89.5%，家庭医生签约率达到55%，形成了患者满意医护服务、职工满意工作环境、政府满意医改成效的生动局面。

畅大成 马逢春