乳腺解剖：乳腺位于胸大肌和胸肌筋膜的浅方，上起2~3肋，下至6~7肋；正常乳房的结构由浅至深：皮肤-皮下脂肪-[浅筋膜浅层-乳腺腺体-浅筋膜深层]-胸大肌-肋骨；正常成人妇女的乳房内，每侧包含15-20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由10-15个腺泡组成(腺叶→小叶→腺泡)；乳腺腺体被纤维组织包绕，发出许多纤维束，向浅面连于皮肤＆乳头——乳腺悬韧带/Cooper韧带（支持固定作用）——乳腺癌侵犯Cooper韧带时向内牵引皮肤导致酒窝征；纤维束向深面连于胸筋膜乳腺受内分泌影响从发育至老年分成5个阶段：青春期；性成熟期；妊娠期；哺乳期；老年萎缩期(绝经期)。
　　乳腺的检查方法及正常乳腺超声表现：使用7.5MHz线阵型高频探头直接扫查；分层：皮肤层；皮下脂肪层（有时可见三角形增强回声条，为Cooper韧带）；腺体层；腺体后区域：乳房后间隙、胸大肌、肋骨及肋间肌等胸壁结构。
　　目前，BI-RADS分级标准被广泛地应用于临床的各种乳腺影像学检查中，如乳腺钼靶、彩超、核磁共振检查等等，是用来评价乳房病变的良恶性程度的一种分类评估法。BIRADS的全称为 Breast Imaging Reporting and Data System，是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统。
　　BI-RADS分级法将乳房病变分为0-6级，级别越高，恶变几率越大。下面我们来说说各个级别的具体含义：
　　BI-RADS 0级：评估不完全，或仅从单一影像学检查上无法判断，需要召回病人补充另外的相关乳腺检查（如钼靶、核磁或者病史、临床体检）进行综合诊断。
　　BI-RADS 1级：超声检查无异常；乳腺超声显示乳腺结构清晰，无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等；
　　如果发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级。
　　BI-RADS 2级：乳腺良性肿块（单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤）；肯定的良性钙化（环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化）；乳腺假体植入；如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦应归入3级或4A级。
　　BI-RADS 3级：良性病变可能性大，最常见为乳腺纤维腺瘤，恶性几率小于2%。建议短期(1年以内，一般建议3-6个月)内随访，需动态观察来证实良性判断:如连续2-3年稳定不变，则可改为BI-RADS 2级。
　　①年龄<40岁，肿块形态呈圆形或椭圆形②与皮肤平行或纵横比<1（即宽>高）③边界清楚④周边缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利⑤后方回声增强或无变化⑥无周围组织改变⑦较大的（≥0.5mm）钙化⑧内部无血流；在进行超声检查时凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级。
　　BI-RADS 4级：可疑恶性病变。需要进行临床干预，美国NCCN指南推荐4级病变首先考虑活检（如空芯针穿刺活检、麦默通穿刺活检、手术活检等）。此类分级可进一步分为4a、4b、4c三类：
　　4a:低度可疑恶性。需要活检，但恶性几率较低(2%-10%)，如病理活检为良性结果，可以转为半年随访；包括可触摸到的，部分边缘清楚的实性肿块（纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿）
　　4b:中度可能恶性的病灶。需要活检且倾向于恶性，恶性几率为11%-50%;
　　4c:恶性可能较大，但不像5级那样典型的恶性。形态不规则、边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化。需要活检且恶性可能性较大，恶性几率为51%-95%。
　　BI-RADS 5级：高度恶性可能，临床几乎认定为恶性病变。恶性几率＞95%，应进行积极的临床干预措施。
　　①形态不规则②与皮肤不平行，纵横比>1（即宽<高）③边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺)④周边强回声的恶晕征⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷）⑦微小（小于0.5mm）钙化⑧内部有血流符合8条中的3条或3条以上者为5级；不符合2、3或5级之条件者为4级。
　　BI-RADS 6级：病理活检（穿刺或者手术）为恶性病变。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变。

　　山西盈康一生总医院 赵婷