——山西推动异地就医直接结算工作落地见效

　　异地就医直接结算工作涉及群众切身利益，也是社会高度关注的民生事项。近期，我省医保局组织开展主题为“做好异地就医结算服务，让群众在异乡更有‘医靠’”的宣传月活动，通过全方位、多渠道、多形式的集中宣传活动，让群众深入了解异地就医直接结算工作的好政策、好做法，推动异地就医直接结算工作落地见效。那么，针对异地就医直接结算工作，有哪些惠民举措值得我们关注呢？

两大类人员均可享受医保直接结算服务

　　记者了解到，异地长期居住就医人员、临时外出就医人员均可备案享受医保直接结算服务。具体来说，异地长期居住就医人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，这些人在省外或省内办理异地就医备案后，住院治疗和在门诊治疗慢特病，可享受参保地同等待遇水平，而且可在备案地和参保地双向享受医保待遇。此类备案长期有效，备案人员可根据自身情况变更或取消登记备案。
　　临时外出就医人员包括异地转诊人员、异地非急诊且未转诊人员，备案有效期为6个月。因病情需要连续转外就医的，可凭首次转外就医相关资料重新办理备案或直接申请延期。异地转诊人员、异地急诊抢救人员省内异地住院支付比例原则上不降低，跨省住院支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上下调不超过10个百分点；非急诊且未转诊的其它临时外出就医人员省内异地住院支付比例下调不超过15个百分点，省外住院支付比例下调不超过20个百分点。

线上办理通道打开

　　随着“山西医保”微信公众号功能的不断增强，实现异地就医备案“网上办”和“掌上办”日趋方便，目前，我省异地就医直接结算“网上办”和“掌上办”通道同样打开。我省提供了“个人网厅”和“山西医保”微信公众号两类官方服务渠道，面向社会公众提供医保“网上办”和“掌上办”线上服务，其中，“个人网厅”提供了28项服务内容。“山西医保”微信公众号提供了43项服务，已开通全省12个统筹区的异地定点医药机构查询、异地就医结算自助备案及代办服务、异地就医自助备案记录查询等功能，异地就医结算线上自助备案月均办理量达2.5万人次、月均查询量达到3.8万人次，真正实现异地就医备案网上办和掌上办。
　　除“山西医保”微信公众号官方渠道外，还可通过国家医保服务平台App和国家异地就医备案小程序，实现我省12个统筹区异地就医结算自助备案线上办理，提供跨省异地就医自助备案功能、跨省联网定点医药机构查询、医保经办机构咨询服务电话查询等服务。

重点推动实现中部城市群医保服务一体化

　　为方便群众外出就医，我省各市进行了有益的探索。太原市率先取消了省内备案，参保人员在省内看病，无需办理备案手续即可直接结算。此外，按照省委、省政府太忻经济一体化发展战略，去年9月1日起实现了太忻医保一体化服务，太原市、忻州市参保人员在两市范围内看病，无需办理备案手续即可直接结算。
　　2023年，为进一步方便广大参保人员跨市就医直接结算，我省重点推动实现中部城市群医保服务一体化。自7月1日起，在实现太原市、忻州市两市参保人员医保服务一体化基础上，将阳泉市、晋中市和吕梁市纳入医保一体化服务范围，实现中部城市群医保服务一体化。五市参保人员可根据自身就医需求，在中部城市群范围内自行选择普通门诊和住院的医保定点医药机构，不再需要提前办理相关异地就医备案手续，医保部门按照本统筹地区省内异地就医待遇政策直接结算医疗费用。

门诊慢特病异地就医直接结算取得新进展

　　受病种不统一、报销范围不统一、管理规范不统一等问题的影响，门诊异地就医直接结算中，最难的是门诊慢特病。针对这些困难，近年来，我省稳步推进省内门诊慢特病政策和管理的统一。
　　从2021年4月1日起，将各市城乡居民医保原来各不相同的门诊慢特病病种，统一整合、增加到45种，同时统一了准入和退出标准；2022年4月1日起，实行全省职工和城乡居民统一的病种及准入和退出标准。恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等诊断明确、易于鉴定的病种，实行了随时受理，即时办结。今年6月份起，全省统一对恶性肿瘤门诊治疗等38个门诊慢特病实行免复审。部分具备条件的统筹地区之间，在5个病种基础上，实现了全部45个病种的异地就医直接结算。下一步，将力争尽快实现全部45个病种在省内门诊就医直接结算。

本报记者余嫱