73岁的王成良身体不适，第一时间联系的不是儿女，而是自己的签约家庭医生陈瑶。“陈大夫是社区卫生服务中心医生，医术高、有耐心，我问了好多问题，她永远都笑呵呵解答，百问不烦。”
　　出门能看病，在家问医生。记者近日在沈阳市和平区多家社区卫生服务中心采访发现，面对老年人看病需求激增、医疗资源分布不均衡的难题，沈阳持续加强社区医院建设，越来越多叫好又叫座的社区卫生服务中心如雨后春笋般涌现。与此同时，由于缺岗、缺编、缺钱，许多社区医院仍面临人才流失的困境。如何留人，正成为国内社区卫生服务中心普遍面临的挑战。
　　近期，记者走进和平区多家社区卫生服务中心发现，“小”社区医院在基层发挥了大作用。小病、常见病能在家门口诊治，越来越多居民的就医体验不断改善，健康管理效果大幅提升。
　　不少居民都有叫得出名、记挂在心的社区卫生服务中心。早上5时，大部分人尚在睡梦中，沈阳市和平区北市社区卫生服务中心全科医生陈瑶已开始准备工作。她轻敲手机，随着“今日出诊”四个字同步发到四个居民微信群，一条条咨询不断在群里跳出：“陈医生，我心脏又不太好”“这几样药能一起吃吗”……四个微信群里，都是她的签约居民。
　　截至目前，陈瑶团队个性化签约患者累计已超8600人次，和平区13个社区卫生服务中心组建的73个家庭医生团队已进入1579个居民微信群，24小时为辖区居民提供健康服务。
　　记者发现，和平区多家社区卫生服务中心受到居民欢迎，同时，也存在缺岗、缺编、缺钱的问题。“三缺”是当前我国社区卫生服务中心面临的共性难题。
　　一是岗位设置比例过低、岗位等级聘用年限长。一方面，高、中级岗位比例过低，职业发展前景受限；另一方面，岗位等级聘用受入编工作年限限制。调查中，记者了解到，和平区下辖社区卫生服务中心目前有136名考取高级职称的医务人员，因岗位设置比例限制，无法聘用到相应岗位。
　　“聘用到相应岗位最短需要1年，最长需要8年。所以很多同事等不起，都走了。”陈莹说，如今国内不少基层医疗卫生机构的人员招聘方式、职称评审方式让众多业务骨干流向大医院，大医院的“虹吸效应”日趋明显。
　　二是编制少，工作任务繁重。近年来，国家基本公共卫生服务项目有所增加，社区卫生服务中心工作量越来越大，人员编制却很少调整。为缓解任务压力，社区卫生服务中心普遍通过公益性岗位、人事代理、劳务派遣等方式招聘编外人员进行补充，甚至有些机构的工作人员大部分是编外人员。工资待遇低、心理落差大、缺乏激励机制，加上填报表格、入户随访等工作任务繁杂琐碎，导致基层医护工作者的留存率较低。
　　三是医疗收入少，基层工作人员待遇较差。在基层，基本公共卫生服务主要靠公共财政支持，但是在收入分配上，绩效考核机制并未特别倾斜。基层医疗机构发展存在如下问题：公共卫生、超声影像、康复和精神卫生等专业岗位无法招聘到相应人员；人力资源在不同区域、城乡之间配置不均衡，个别偏远地区和农村的基层医疗卫生机构缺乏好医生；有的社区卫生服务中心设备超期服役、老化，基层医疗水平良莠不齐。
　　对此，业内专家建议：一方面，要合理核定编制岗位，选聘放射医学等方向专业人才；弱化论文、课题等分数占比，将基层服务年数、实绩作为考核的重要标准，表现优秀者可优先晋升；中央财政人才支持项目向基层倾斜，弥补现存的绩效资金缺口。另一方面，可进一步强化医联体服务模式建设。一些一线医护人员认为，目前医联体建设主要依靠行政命令，医联体内绩效分配、财政支撑等机制还没有建立起来，医联体发展缺乏持续动力。长效发挥医联体制度优势，还需医保、财政等多个部门形成合力，从上至下促进“财通、医通、人通”。

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