邢辉

　　骨折后肿胀疼痛不是偶然发生的，是身体正常的生理反应，其背后蕴含的病理机制十分复杂。骨折后，损伤的不只是骨组织本身，周围的软组织也会受到牵拉、挤压甚至撕裂，如血管、淋巴管、肌肉、韧带等。血管破裂后，血液、组织液会渗入周围组织间隙，引起局部肿胀；受损组织会释放炎症介质，如前列腺素、组胺等，刺激神经末梢，引起疼痛，并进一步加剧血管扩张和渗出，形成“肿胀-疼痛-肿胀”的恶性循环。另外，骨折端移位还会对周围的血管及神经造成压迫，阻碍血液循环，使肿胀疼痛加剧。了解了这一机制，我们就会发现，正确处理的关键在于打破恶性循环，减少渗出、促进血液回流、缓解炎症。
　　“先救后治、先控后养”是处理骨折后肿胀疼痛的重要原则，不同阶段的治疗侧重点不同，但其核心逻辑始终围绕“减轻损伤、促进恢复”展开。
　　伤后的48小时内是肿胀疼痛的高峰期，也是处理的关键时期，此时的核心任务是“控制炎症、减少渗出”。在此阶段，最科学的做法是遵循RICE原则：休息、冰敷、加压、抬高。
　　休息是第一位的，骨折后要立即停止受伤部位的活动，以免发生骨骼移位加重软组织损伤，同时也要减少肌肉收缩对血管的挤压，避免渗出过多。对于四肢骨折，可以借助拐杖、支架等工具辅助移动，脊柱、骨盆等特殊部位骨折则需保持固定姿势，等待救援。
　　冰敷是缓解肿胀疼痛的关键步骤。很多人都认为，热敷可以促进血液循环、缓解肿胀，其实并不是这样。伤后早期用热敷会使血管扩张，加快血液和组织液的渗出，导致肿胀加重。正确的做法是伤后48小时内，用毛巾包裹冰袋、冰块或冷毛巾，敷于肿胀疼痛处，每次15—20分钟，每1—2小时一次。低温能够收缩血管，减少局部血流量，抑制炎症介质的释放，从而达到消肿止痛的目的。在冰敷的过程中，一定要避免冰块与肌肤直接接触，避免冻伤，同时也要控制好时间与频率。
　　加压固定是在冰敷的基础上进一步控制肿胀的有效方法。对于四肢骨折，在保证骨折端无明显移位的情况下，可以用弹性绷带对受伤部位进行适度的缠绕，缠绕时遵循“从远心端到近心端”的原则，松紧程度要控制在能够插入一根手指的范围内，既能压迫止血、减少渗出，又不会影响远端的血液循环。如果缠得太紧，可能会造成肢体缺血性坏死，所以缠绕后一定要仔细观察肢体的颜色、温度、感觉，如果出现皮肤发紫、麻木、发冷等症状，要马上解开绷带重新进行固定。
　　抬高患肢是借助重力的作用，促进血液、组织液的回流，从而缓解肿胀。将患肢抬高至高于心脏水平的位置，例如手臂骨折时用三角巾悬吊于胸前，腿部骨折时在脚下垫枕头或被子，使患肢高出心脏5—10cm。这种方法能降低局部的静脉压力，加快血液回流，有效缓解肿胀，而且操作简便，可以在休息和冰敷的时候同时进行。
　　受伤48小时后，局部出血、渗血基本停止，肿胀疼痛逐渐减轻，此时处理重点转向“促进循环，加速修复”。此时可停止冰敷，选择物理治疗，如热敷、红外线照射、超声波等。热敷能使局部血管扩张，改善血液循环，促进淤血和组织液的吸收，同时缓解肌肉痉挛，减轻残余疼痛。热敷的时候可以用热水袋或者热毛巾敷，一次20—30分钟，一天2—3次，每次热敷的温度要适中，以免烫伤。
　　除了物理疗法外，适当的复健运动还可以加速肿胀消退及功能恢复。在医生指导下，可进行受伤部位周围肌肉的等长收缩训练，例如腿部骨折时进行股四头肌收缩和放松，手臂骨折时进行握拳和伸指动作。这些锻炼可以增强肌肉的泵力，加快血液循环，同时还可以预防肌肉萎缩和关节僵硬。在锻炼的时候一定要循序渐进，不要过度活动造成骨折端移位，如果在锻炼的时候感觉到剧烈的疼痛或者肿胀，一定要立即停止并咨询医生。
　　药物治疗也是缓解肿胀疼痛的重要辅助手段，但需在医生指导下合理使用。如果疼痛比较严重的话，可以口服非甾体类抗炎药来缓解疼痛、抑制炎症反应和减轻肿胀，有胃溃疡、胃炎等病史者慎用。除此之外，还可以在患处涂抹一些活血化瘀、消肿止痛的药膏或喷雾，适用于轻至中度肿胀疼痛的患者。
　　总之，骨折后肿胀疼痛的正确处理并非依赖单一方法，而是一套科学的综合方案。在受伤的早期，要按照RICE原则控制渗出，后期进行热敷和康复锻炼促进循环，同时避开常见的误区，合理用药，才能达到缓解肿胀疼痛的目的，为骨折的愈合创造条件。牢记，骨折后的每一个步骤都关系到恢复效果，只有科学地处理、耐心地调养，才能将创伤的影响降到最低。

　　作者单位：深圳市罗湖区人民医院