吴水元

　　门诊中，“哑嗓子”患者屡见不鲜：有人哑了近一个月，喝凉茶、嚼润喉糖都无效；教师、主播等职业用嗓者更是吐槽，说话不久就嗓子干疼、声音沙哑。其实，这看似普通的“上火”，很可能是声带肿物在作祟。很多人把它当成小毛病硬扛，殊不知小息肉可能拖成大问题，甚至错过恶性病变的最佳治疗时机。下面就用通俗的语言，带大家认识声带肿物的真面目与诊治方法。
　　声带就像喉咙里的“琴弦”，正常振动时声音清亮悦耳，而声带肿物就像琴弦上结的痂、沾的痰，会让振动“卡壳”，导致声音嘶哑、低沉，严重时甚至发不出声。这些“小疙瘩”分为五种类型，危险程度差异极大：
　　声带息肉：最常见的良性类型，像声带边缘的“小水泡”，多由用声过度导致，单侧发病多，说话越久嘶哑越严重；
　　声带小结：职业用嗓者的“专属烦恼”，双侧声带前中1/3处会出现对称小疙瘩，早期说话易累，后期高音上不去、频繁破音；
　　声带囊肿：类似声带黏膜下的“小水囊”，由腺体导管堵塞形成，会导致持续性嘶哑，说话可能带“回声”；
　　声带白斑：“癌前预警员”，与长期吸烟、胃酸反流相关，声带表面出现白色斑块，不及时处理可能发展为喉癌；
　　喉癌：最危险的类型，与吸烟饮酒密切相关，早期表现为声音逐渐嘶哑，后期会出现痰中带血、吞咽困难、颈部硬疙瘩等症状。
　　声带肿物的早期症状易与“上火”“咽炎”混淆，但只要抓住关键信号，就能及时识破。核心信号是声音嘶哑超过2周，休息后仍无改善——普通感冒引起的嘶哑通常710天好转，若超时未愈，就是声带发出的“求救信号”，还可能伴随声音粗沉、漏气、唱歌跑调、说话易疼等表现。更危险的是出现痰中带血丝、吞咽困难、呼吸困难或颈部硬疙瘩，尤其是长期吸烟饮酒的中老年人，这可能是喉癌早期信号，必须立即就医。
　　诊断声带问题，喉镜检查是“火眼金睛”，且远没有想象中可怕。基础筛查用间接喉镜，医生用小镜子伸入咽喉，患者发“衣”音即可初步判断，费用低廉，仅咽反射敏感者可能略感恶心。若需精准诊断，就用电子喉镜——一根比筷子还细的软管，从鼻腔或口腔伸入，能将声带细节放大几十倍，还可拍照录像、取组织做病理检查，这是区分良恶性病变的“金标准”。怀疑早期病变时，会用频闪喉镜观察声带“黏膜波”，良性肿物的黏膜波正常，癌前病变或喉癌则会减弱甚至消失。这些检查大多可医保报销，电子喉镜费用在300元以内，检查前4小时禁食禁水，几分钟就能完成。
　　治疗的核心原则是“能保守不手术，需手术就精做”。良性肿物如早期息肉、小结，可先让嗓子“放假”：1-2周内尽量少说话或不说话，配合雾化吸入、服用金嗓散结丸，再纠正发声方式，多数能好转；若药物无效，可选支撑喉镜下显微手术，微创手术创伤小、恢复快，能最大程度保留声带功能。癌前病变如声带白斑，需彻底戒烟、控制胃酸反流，轻度可定期观察，中重度需手术切除，术后每1-2个月复查。早期喉癌无需恐慌，经口激光显微手术可切除肿瘤，保留发声功能，5年生存率超90%；中晚期则需喉部分或全喉切除，配合放化疗或免疫治疗。
　　术后康复是防复发的关键，需做好五点：一是严格禁声1-2周，之后从单音节逐步恢复说话，3个月内不长期讲话、不大喊大叫，职业用嗓者建议术后3个月复工；二是每天喝1500-2000毫升40-50℃温水，术后1个月内每天用生理盐水雾化2-3次，干燥天气用加湿器将室内湿度调至50%60%；三是术后1周吃温凉流质食物，2周后过渡到半流质，远离辛辣、油炸、过烫食物，严格戒烟戒酒；四是术后1周复查喉镜，之后每1-2个月随访一次，至少持续半年，尤其是癌前病变和早期喉癌患者；五是纠正坏习惯，不用力清嗓子、不用耳语说话，反流性食管炎患者睡前2小时不进食，睡觉时垫高床头。
　　不同人群也有专属护嗓秘籍：职业用嗓者每说40分钟休息5分钟，学会腹式呼吸发声，定期做嗓音训练；吸烟饮酒者需戒烟，饮酒量男性每天不超过25克，女性不超过15克；反流性食管炎患者少吃甜食、咖啡、浓茶，遵医嘱服抑酸药；家长要避免孩子长时间哭闹、大喊大叫，感冒时减少孩子说话。
　　声带是我们的“发声宝贝”，日常易被忽视却至关重要。嗓子哑了别盲目喝凉茶、乱用药，声音嘶哑超2周务必及时做喉镜检查。多数声带肿物为良性，只要早期发现、规范治疗，就能找回清亮嗓音。如果你的嗓子正受困扰，不妨前往耳鼻喉科咨询，专业诊疗会为你的声带保驾护航。

作者单位：岑溪人民医院