半个多月前，23岁的刘先生突然出现咳嗽、咳痰等症状，随后就出现了咳血症状，而且近一周稍微使点劲儿，就觉得自己出不上气，辗转好几家医院，都没有弄清楚咋回事，但心衰表现却越来越明显，这可吓坏了刘先生和家人。3月5日，在山西白求恩医院心内科，来自武汉同济医院的专家蒋建刚教授利用导管式活检钳，在刘先生的心脏内夹取了2块心肌组织，通过检测，刘先生最终被确诊为肥厚型心肌病，也得到了及时有效的治疗，病情明显好转。据介绍，借助心肌活检技术确定心脏病因，这在我省尚属首例。
　　严重心衰却找不到病因
　　“来我们医院的时候，各种症状及常规化验、检查都显示，患者心功能严重降低，并且出现了肺动脉高压，虽然患者有三年高血压病史，可也不至于在这么短的时间内就发展这么严重。”回忆起刘先生刚入住山西白求恩医院心内科时的情景，蒋建刚说，“结合患者病史及各项检查结果，我们考虑其心衰是不是和冠脉血管病变或肺动脉血管病变相关？”于是，医生又给刘先生做了冠脉造影术、右心导管检查。可检查结果提示，患者冠状动脉及肺动脉没有严重病变，还是不能解释其心衰症状。找不到病因就意味着不能对症治疗，患者病情就得不到缓解和改善，这让蒋建刚及其他医生都陷入了沉思。
　　“从硬件条件来看，我们山西省内确实已经没有更先进的心脏相关检查，如果想进一步确定病因，只能建议患者到北京、上海等医疗发达地区就诊，但患者身体状况堪忧，根本无法承受长途旅行的风险。”蒋建刚说，在这样的危急关头，他决定尝试心内膜心肌活检技术。
　　取“心头肉”做活检明确诊断
　　“这种技术是将心肌活检钳插入心脏，采取心内膜心肌组织做病理检查的一种新的介入性诊断技术，可以协助各种心肌炎、心肌病和复杂心脏病的病因和基因诊断。”蒋建刚介绍，此前这项技术之所以没有在省内应用，主要是因为操作难度太大，心脏结构复杂，各部位心肌厚薄不一致，内部密布血管及电传导束，操作稍不慎就会导致心脏出血、穿孔、心跳骤停甚至死亡，只有经验非常丰富的专家才能实施此项操作，而蒋建刚此前有过实操经验。
　　经过精心的准备，3月5日，在山西白求恩医院导管室，该院心内科结构性心脏病团队对刘先生进行局部麻醉，穿刺右侧上肢动脉血管，并置入置鞘，在影像设备的辅助下，将导管送入心脏内，随后通过活检钳于左心室心尖部及间隔部成功采集到2块心肌组织。
　　令人欣慰的是，手术进展很顺利，也正如蒋建刚分析判断的一样，这一新技术进一步明确了刘先生的病因，根据检测结果调整治疗方案后仅仅一天，刘先生病情就被迅速控制，目前恢复良好，逐步具有了生活自理能力。
　　心脏病因不明确可尝试心肌活检
　　据介绍，心内膜心肌活检术是将心肌活检钳插入心室，采取心内膜心肌组织做病理检查的一种新的介入性诊断技术。总体而言，对于目前专科手段不能明确心脏病因，或者治疗效果差的患者，可以考虑采用此技术明确病因，调整治疗方案。此项技术主要适用于心肌炎患者的诊断和随访、心脏移植术后患者的随访、心肌病患者的病因诊断，以及不明原因心脏病患者的诊治，其中心肌病患者的需求最大。
　　心肌病是一组由不同病因引起心脏机械和电活动的异常心脏疾病，表现为心室不适当的肥厚或扩张，严重的心肌病会进展为心力衰竭，甚至死亡。心肌病通常分为原发性心肌病和继发性心肌病，其中原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病和未定型心肌病，继发性心肌病指心肌病是全身性疾病的一部分。绝大部分肥厚型心肌病呈常染色体显性遗传，约60%的成年肥厚型心肌病可检测到明确的致病基因突变。肥厚型心肌病的临床症状变异性大，有些患者长期无症状，有些患者首发症状就是猝死，多数患者表现为活动后的呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥等。如果常规专科检查不能明确，建议尽早行心肌活检。早期、及时治疗心肌病可以极大延缓病情进展，延长患者寿命，改善患者的生存质量。

山西晚报记者　薛琳