不！运动对于冠心病的预防和康复大有裨益

　　都说生命在于运动，可是一旦得了冠心病，很多人就不敢动了，唯恐心脏承受不了，再出什么问题。这么谨慎是必须的吗？得了冠心病究竟能不能运动？该怎么合理运动？一起听听山西白求恩医院心血管内科副主任护师史秀山怎么说吧！
　　A 缺乏运动是冠心病发生的因素之一
　　“要知道患病后该怎么运动，首先得了解这个病。”史秀山表示，而冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。根据病理解剖和病理生理变化可分为：隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型。但近年来，根据发病特点和治疗原则将冠心病分为：慢性冠脉疾病(CAD)和急性冠脉综合征(ACS)，而在它们各自不同的分型中，最为大众所熟知的，应该就是急性心肌梗死了。
　　统计数据显示，我国冠心病患者人数达到1100万，而控制冠心病的关键在于预防。世界卫生组织的专家们曾说：“除非大力加强社区人群防治，否则人类将无法控制心血管病这个世界瘟疫的蔓延。”
　　“缺乏体育运动与吸烟、高血压、高血脂等相似，是冠心病发生的一个危险因素。”史秀山介绍说，冠心病与体育运动能量消耗的关系很大，缺少运动锻炼的人更容易患冠心病，因此，有人把运动锻炼称之为“冠心病的解毒剂”。运动对于预防冠心病和冠心病患者的康复是大有裨益的，因此，冠心病稳定后，患者也可以运动！“心脏是人体的发动机，当它出了问题，运动的确要谨慎，但实际上等病情稳定了，医生也鼓励患者在可承受范围内做运动。”史秀山说。
　　B 不要盲目运动最好先咨询医生
　　那冠心病患者应该怎样进行运动呢？对此，史秀山表示，如果你是冠心病患者，可不要盲目地去进行运动，因为运动对心脏的影响如同一把双刃创，冠心病患者的运动必须科学合理，否则无益而有害。
　　一般来说，冠心病患者的运动方式以有氧运动效果最佳，如快走、慢跑、打太极拳、徒手体操、游泳、水中健身操和骑自行车等。运动强度应使自己心率范围保持在最大心率的60%~70%内，即(220-年龄)×60%~70%。例如，一个60岁患者运动时心率范围应保持在(220-60)×60%~ 70%=96~112次/分。要避免紧张激烈的、竞争性的体育活动，如球赛等。运动前后应进行5~10分钟热身，运动后也应进行5~10分钟放松拉伸活动，使心率变化适应运动强度的变化，避免运动后出现不适反应。
　　至于运动时间，因为清晨和上午交感神经张力高、血压高、冠状动脉张力高，上午5到11时容易发生心绞痛、心肌梗死及猝死等心血管事件，因此，冠心病患者的运动时间建议最好选择在下午或晚上。如果有些人习惯清晨锻炼，在锻炼前最好空腹喝一大杯水，餐前餐后不宜活动。
　　“冠心病患者刚开始运动时每次可持续15-20分钟，以后增加至40-50分钟，包括运动前准备活动及运动后的恢复整理时间。”史秀山说，而达到运动强度后，患者应坚持运动20分钟。若一开始不能坚持，则应该从能耐受的时间循序新进。“建议患者每周至少练习3次或隔日进行运动。体质较好，且运动后不感觉疲劳的患者可坚持每天运动。”史秀山说。
　　至于具体做什么运动，最专业的方式是到康复科或心内科求助心脏康复专业大夫，他们会根据患者在运动状态下的心跳、呼吸等监测数据，在结合血液的生化指标，对患者的身体状况进行一个综合评估，开出运动处方，包括做什么运动，多久运动一次，一次持续多长时间等。
　　如果没有条件接受这么专业的建议，患者也可以自己根据身体的感受，比如做这个运动时不会有上气不接下气的感觉，找一个自己可以耐受并坚持的运动项目。
　　C 心梗患者术后也可进行科学有氧运动
　　“在冠心病患者的运动中，不得不提的就是心肌梗死患者的术后运动了。”史秀山说，很多人觉得患上了心肌梗死，就觉得自己不能再进行运动了。其实不然，心梗患者也可以通过运动康复来改善心脏功能。
　　“心梗的支架手术仅完成了心肌梗死治疗的一半，另一半则是长期的药物治疗和心脏康复。而心肌梗死患者长期卧床或者少动会导致全身功能废退，以及心功能的进一步恶化，而运动康复可以纠正机体的废退状态。”史秀山介绍，据美国63项对总共14486例冠心病患者的调查报道，与没有进行康复治疗的患者相比，接受康复治疗者死亡率减少31%。
　　她介绍了自己之前一位患者的经历：市民秦先生，在2020年年底入院的时候，刚49岁，当时被诊断为急性前壁心肌梗死，并伴有2型糖尿病，遵医嘱2月后分次处理病变，最终体内共植入7枚支架。后来，在医生的建议，秦先生开始进行康复治疗，没想到，3个月后他就可以自行骑自行车40分钟到医院进行心脏康复，6个月后复查时，他直接从门诊跑回康复中心病房，向史秀山展示了一番他的复查结果。“心脏康复运动彻底改变了秦先生的人生，现在他仍然坚持运动，七枚支架让他成为‘病人’，但更让他成为一名真正的健康人。”史秀山说。
　　需要注意的是，心肌梗死患者进行不恰当的运动会存在很多风险，可能会导致心脏过度使用性损伤，这种损伤可能会带来危险的心律失常、冠状动脉斑块形成加速、心脏早衰、心肌纤维化、斑块破裂和急性冠状动脉血栓等，甚至引起心源性猝死。因此，心肌梗死患者运动更需科学谨慎。同普通的心脏康复一样，急性心肌梗死患者的康复治疗，也包括住院期、出院后早期、后期恢复期、终身维持期四个阶段，每个阶段的“目标”和“训练强度”也各有不同。
　　比如在住院期，心肌梗死发生后1周内24小时绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，24小时后可允许患者坐床边椅。而在出院后早期，比如出院后第1个月的活动量应保持在出院前的活动量。第2个月后活动量逐渐增加，如室外散步、做保健操、打太极拳、快慢交替走等。需要注意的是，这个时候无论做什么活动，都必须以不出现心慌、气短、心前区疼痛、憋闷、心率＜120次/分为原则。在后期恢复期，患者可以在医学监护下锻炼（二级医院或三级医院的心脏康复中心)，并继续接受营养、生活方式、控制体重方面的健康教育和咨询。
　　至于终身维持期，只要患者学会了正确的锻炼方法及健康的饮食和生活方式后，不再需要医学监护，只需终身维持健康状态，按时按量服用药物，并定期接受随访。“目前主张心肌梗死患者应以有氧运动为主，如慢跑、游泳、快步走、太极拳等。尽量避免无氧运动，如短跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、俯卧撑、潜水、肌力训练（长时间的肌肉收缩）等。”史秀山说。

　　山西晚报记者 张梦莹