日常生活中，许多人都经历过各种各样的关节疼痛，尤其是上了年纪的老人，关节疼痛已经成为一个必经的过程。关节疼痛牵涉的范围非常广泛，病因各异，可以是关节本身的病变，也可以是全身疾病的局部表现。当患者出现关节疼痛时，往往第一选择是就诊骨科，但其实在遇到非创伤性关节疼痛时，尤其是老年患者，建议首先到风湿免疫科就诊寻找病因。
　　生理性关节疼痛:儿童期身体发育迅速、骨骼结构改变，而周围软组织还不能够适应这种改变，因此对骨骼产生一定的束缚，引起关节疼痛。疼痛部位主要发生在膝关节、小腿及周边部位，局部组织无红肿压痛，活动正常，过度运动或疲劳时症状加重。
　　部分女性在月经期前后一两周出现关节疼痛，尤其是膝关节疼痛，甚至感觉膝关节局部肿胀，月经期后症状消失。这看似像是关节炎，其实这是女性月经期间特有的一种生理反应，主要与月经期间激素水平波动和体内水盐代谢紊乱有关。
　　骨关节炎：中老年人最常见的关节疾病，主要累及膝、髋、脊柱等负重关节。膝关节骨关节炎通常表现为上下楼梯及蹲起时膝关节疼痛，随病情加重，可出现平地走路疼痛，甚至关节变形。
　　除了负重关节外，手骨关节炎也较常见，多见于中老年女性，症状呈间歇性，累及部位包括远端指间关节、拇指基底部、近端指间关节及第二、第三掌指关节。早期可在晨起时出现关节肿胀感，活动后症状减轻，活动时间一般不超过30分钟。远端指间关节可以出现一些小结节，往往并不特别疼，称之为赫伯登结节，这是手骨关节炎最典型的特征。另外，早期时还可出现不能着凉的情况，尤其是女性在做饭、刷碗时，在凉水的刺激下出现手指关节疼痛。
　　类风湿关节炎：一种自身免疫性疾病，受累关节多为掌指和近指关节，其次是腕、膝关节，呈双侧对称性肿痛，常伴晨僵，即关节在夜间静止不动后，晨起时出现关节僵硬和活动受限，经活动或温暖后症状减轻。晨僵是类风湿关节炎的早期表现，如不加以控制，会逐渐出现关节肿痛，甚至关节畸形。
　　痛风性关节炎：由于嘌呤代谢异常导致血液中尿酸增高，引起的关节疼痛和炎症，以中年男性为主。痛风性关节炎多为急性发作，通常发生在大脚趾关节，也可发生在膝、腕、肘等关节，受累关节出现红、肿、热、痛。部分患者可见痛风石形成，生长在关节周围的痛风石可逐渐侵蚀关节骨质，造成关节骨质破坏。
　　强直性脊柱炎：主要症状是腰背部疼痛、僵硬，久坐或久卧后症状加重，活动后症状缓解。除此之外，也可引起外周关节疼痛，特点是：下肢关节多见、单关节受累多见、不对称性多见。与类风湿关节炎不同的是，除髋关节以外，膝关节和其他关节的关节炎或关节疼痛多为间歇性，临床症状较轻，主要以关节周围软组织肿胀为主，很少出现受累关节骨质侵蚀和破坏。
　　反应性关节炎：一种感染后发生的关节炎，但受累关节中并不能培养出病原体。关节炎症状通常在泌尿道、消化道或生殖器感染后1至6周开始出现，这时感染症状通常已经消失。受累关节可出现疼痛、发红和肿胀，尤其是膝关节和踝关节，多为不对称性。
　　化脓性关节炎：通常起病急，全身中毒症状明显，早期有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上，病变关节红、肿、热、痛明显，位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显，受累关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均可引起剧烈疼痛。
　　结核性关节炎：常见于儿童和青壮年，脊柱最常受累，其次为髋、膝关节。早期症状和体征不明显，活动期常有疲劳、低热、盗汗及食欲下降。病变关节肿痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻，活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍，关节旁可有窦道形成，会有干酪样物质流出。
　　骨质疏松症：是一种常见的老年性疾病，主要是由于年龄增长后骨钙的流失增加、性激素的分泌减少、运动量不足和钙的摄入量减少等原因引起。发病初期无明显症状，随着骨质疏松程度的逐渐加重，通常会出现关节疼痛，尤其是膝关节、髋关节及腰椎等负重关节处，严重时还更容易骨折。
　　除了上述导致关节疼痛的病因外，还有许多导致关节疼痛的疾病，如维生素D代谢障碍所致的骨质软化症、甲状旁腺相关骨病等代谢性骨病和骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移性骨肿瘤等肿瘤性疾病。此外，还有药物因素，如长期应用糖皮质激素诱发的股骨头坏死。由此可见，导致关节疼痛的病因错综复杂，建议患者在出现关节疼痛时，应首先到风湿免疫科就诊，由专业的医生根据其起病方式、受累关节、疼痛范围和程度、影响疼痛的因素和既往病史等情况，结合相关的辅助检查，及早明确诊断，对症治疗。

　　山西医科大学第二医院风湿免疫科 李伟