医疗科普

　　近期，随着秋冬季节的到来，天气寒冷干燥，气温变化较大，呼吸道黏膜抵抗力降低，各地都出现了呼吸道感染性疾病高发的情况。
　　呼吸道感染主要分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病之一，比如流感等。下呼吸道感染主要是指一些气管、支气管和肺部的感染，比如气管、支气管炎、肺炎等。造成呼吸道感染的病原体很多，包括病毒、细菌、真菌以及不典型病原体如支原体、衣原体等。呼吸道疾病感染患者常见的症状有发热、寒战、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等表现。
　　呼吸道感染高发人群主要是自身抵抗力低的人，如婴幼儿、身体虚弱的老年人、罹患心肺疾病、糖尿病及慢性气道疾病等基础疾病的人、吸烟者、营养不良的人、长期使用免疫抑制剂的人。
　　呼吸道感染的疾病有一定的规律和特点：
　　1.季节转换的时候发病率较高，比如说夏季转到秋季，或者是秋季向冬季转换，气温下降明显的时候，在通风差、密集的场所等，甚至会出现呼吸道感染疾病局部、短暂的聚集性流行。
　　2.病毒性感染的发病率高于细菌性感染，总体来说，儿童发病率高于成人，病毒性感染的患者阳性率随年龄增大而降低，细菌性感染的患者中，学龄儿童的阳性率最高。
　　常见的急性上呼吸道病原有70%～80%为病毒，包括流感和副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感由细菌及其他病原体引起。
　　支原体对于普通人相对比较陌生。支原体是一种微生物，既不是细菌，也不是病毒，是目前已知最简单的原核生物，直径只有25μm，主要通过直接接触和飞沫传播。支原体肺炎广泛存在于全球范围内，约3至7年会发生一次区域流行，也是我国5岁以上学龄期儿童和成年人最主要的社区获得性肺炎。从临床表现上看，发病形式多种多样，多数患者仅以低热、疲乏为主，部分患者可出现突发高热，并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状。呼吸道症状以干咳最为突出。咳嗽初期为阵发性的刺激性干咳，随着病情进展开始有痰，常持续4周以上，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血等。呼吸道以外的症状中以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，极少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。该病具有一定自限性，大部分症状轻微，表现为上呼吸道感染，可以自行缓解，不需特殊治疗，更不需要使用抗生素预防。对于症状严重的患者，治疗上可遵医嘱采用大环内酯类、喹诺酮类、多西环素、米诺环素等四环素类药物。
　　还有一个很重要的疾病是流感。流感，是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病。作为一个“熟悉的陌生人”，普通群众对它的了解还不是很深入。每年11月底，我国北方即陆续进入流感季，每年的季节性流感流行全球可导致300~ 500万重症病例，29~65万呼吸道疾病相关死亡。目前感染人类的主要是甲型及乙型。甲型可分为多种亚型，目前主要流行的是H1N1,H3N2。 乙 型 分 为 Victoria 和Yamagata系。人患流感后能产生获得性免疫，但流感病毒很快会发生抗原性变异从而逃逸宿主免疫。人的一生可能会多次感染相同和（或）不同型别的流感病毒。患者和隐性感染者是主要传染源。流感主要以打喷嚏和咳嗽等飞沫传播为主，经直接或间接接触可感染，接触被病毒污染的物品等途径也可感染，也可能以气溶胶形式传播。
　　此外要明确一个概念，流感和普通感冒是不同的两个疾病。普通感冒，俗称“伤风”，又称急性鼻炎，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。流感是由甲、乙、丙三型流感病毒分别引起的一种急性呼吸道疾病，属于丙类传染病。二者的临床表现也不同。普通感冒主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。流感以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻。流感病毒可以侵犯下呼吸道，引起病毒性肺炎，严重者可以导致呼吸衰竭甚至危及生命。流感患者大多数为轻症病例，治疗可分为一般治疗、抗病毒治疗、中医治疗等方法。如果症状较为严重，建议及时到医院就诊。
　　近期呼吸道感染性疾病以流感为主，此外还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。近期我国急性呼吸道疾病持续上升与多种呼吸道病原体叠加有关。防病大于治病。对于老年人、患有基础疾病的患者及免疫功能低下的患者易发展成为重症，应及时就医。从预防的角度来说，主要有以下几个方面：
　　1.接种疫苗：对于年幼的儿童、抵抗力弱的高危人群可以接种相应的疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。
　　2.开窗通风：每天通风2-3次，每次不少于30分钟，但是要避免避免风直接吹到人的身上。减少到人员密集的场所，必须去时科学佩戴口罩。
　　3.养成良好的卫生习惯：不要随地吐痰，勤洗手，保持室内和周围环境清洁。
　　4.合理膳食，增加营养，提高机体免疫力，穿着适当，根据气温、环境及场合适当增减衣物。
　　5.规律作息，心情放松愉悦，避免熬夜，保证充足睡眠，适当锻炼，增强体质，做好保暖，运动前热身，运动后拉伸。

临汾市中心医院呼吸与危重症和睡眠医学科 马小军