呼吸道疾病高发

　　“我们雾化了3天就好了。”“我们已经雾化一周了。”“我觉得这个比吃药的效果好。”“我们社区卫生服务中心全是雾化的”……最近一段时间，生病的孩子特别多，而且多数跟呼吸道疾病有关，大多是反复咳嗽、支气管炎肺炎，甚至喘息、哮喘等症状也找上了门。这让不少家长在带孩子就诊后，都选择了“雾化”的治疗方式。
　　为什么家长们会有这样的选择？雾化过程中又有哪些注意事项呢？山西晚报记者采访了山西医科大学第一医院儿科的医生夏莉，让她来答疑解惑。
　　只是一种给药方式但优势有不少
　　夏莉介绍，“雾化”全称是“雾化吸入疗法”，它就是通过雾化装置将治疗药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，进入呼吸道，达到洁净气道、湿化气道、局部治疗及全身治疗的目的。实际上，雾化跟给孩子吃药、打针、输液一样，都是给药方式而已。就拿孩子得肺炎来说，如果给孩子吃药，相当于药物先吃下去到胃肠道，再渗透到血液，最后到达气管和肺部。而雾化，就是将药剂通过特殊处理变成很细微的雾状微粒，通过呼吸让微粒直接进入气管和肺内吸收，这就大大缩短了给药过程。
　　相比其他给药方式，用雾化来治疗，吸入的药物不用在身体内绕来绕去了，用药更加精准，用药量也大大减少。而且，药物以气溶胶的形式输出，接触面更大，更容易与气道表面黏膜上皮细胞接触，药物起效快，治疗效果可能也更好。“最主要的是，雾化的方式比较温和，孩子不疼不痒，接受度更高。”夏莉说，因而在临床上被广泛应用于治疗呼吸道疾病。
　　需要注意的是，尽管雾化有很多好处，但不是所有呼吸道疾病都需要雾化治疗。
　　雾化对哮喘、喉炎、急性喉炎等疾病引发的咳嗽效果显著，尤其是哮喘急性发作期，吸入激素和快速舒张支气管的药物，可以有效缓解喘息症状。如果宝宝有咳嗽变异性哮喘、喘息性支气管炎、气道反应性增高等，也推荐用雾化来治疗。但是，对于其他疾病引起的咳嗽，雾化就没有什么优势了，比如单纯的急性上呼吸道感染引发的咳嗽，即便雾化再长时间，恐怕也达不到很好的效果。
　　“所以还是建议家长们带孩子就诊后，看是否适合用雾化的方式来治疗。”夏莉说，同时，因为雾化药都是处方药，孩子是否需要雾化，应该在医生指导下决定，不建议一遇到孩子咳嗽，就自行雾化治疗。
　　正确雾化吸入才能有好的效果
　　由于雾化吸入操作简单、临床治疗效果好、对宝宝无疼痛感，现在，很多家长都选择在家自行雾化治疗。对此，夏莉提醒道：“若雾化吸入的操作不规范，不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁孩子生命健康。”
　　“家长们可能最先关心的是雾化时用鼻吸还是用嘴吸？”夏莉说，对此，她表示，经口比经鼻好。雾化吸入的药是雾，也就是很小的液体微粒，直径较大的微粒容易粘附在鼻腔内壁，所以经口腔吸入比鼻腔吸入更高效。建议家长们选择家用雾化器的时候，对于能够配合的孩子，首选咬嘴式雾化器，让孩子双唇含住口含器、缓慢吸气，深吸气后屏气2～3秒，缓慢呼气，尽可能通过鼻腔呼出。如果使用的是面罩式，先要确保面罩的密封性，尽可能地让孩子经口吸入药物。“如果是3岁以上且能配合的大孩子，可以尝试含着咬嘴式雾化器，但要注意，用咬嘴式的需要孩子用嘴巴呼吸，而不是用鼻子。如果孩子咬着嘴、却用鼻子呼吸，那就白搭了。”她说。
　　由于雾化时经常会用到吸入激素，很多家长“闻激素色变”，其实没这个必要。正常情况下，雾化吸入的激素，剂量远远小于口服或者输液等全身用药。但需要注意的是，雾化是有禁忌症的，有一些孩子对一些雾化药物有过敏反应，这就需要家长在雾化前就孩子的情况先咨询。另外，有研究表明，一些小朋友因为患有青光眼的某种类型，眼睛在接触了扩张气管的药物后，会导致青光眼症状加重，因此，要避免把雾化的微粒雾到眼睛上，出现这种情况一定要咨询医生如何处理。
　　另外，雾化吸入的时间控制在15分钟到20分钟为宜。很多人觉得，雾化时间长一些效果更好，只要看到雾化罐里还剩液体，就担心达不到治疗效果。实际上，雾化罐里有一个正常的残余量，不需要刻意用完，而且随雾化时间进行，雾化罐里的药液会随着溶剂的蒸发、药液的浓缩，气雾中药量会减少，气雾微粒将增大，雾化效果也会变差。
　　孩子要雾化最好在平静的时候进行
　　雾化器一开，嗡嗡响的噪声，再加上又有面罩扣在脸上，很多孩子不肯“乖乖就范”，这又该怎么办？
　　夏莉表示，这种情况确实比较常见，尤其是3岁以下的孩子，很难配合咬嘴，对面罩也十分抗拒。“小朋友害怕面罩碰脸，那就不要强求，能在呼吸范围内有雾就行，也比失败好很多。”如果孩子太小或者实在不配合，那家长也别要求太高了，能不哭不闹、保持平稳的正常呼吸也是可以的。
　　“有些家长会问，雾化时孩子大吵大闹，呼吸也快，吸进去的雾是不是就更多？治疗效果也就更好？这是一种错误的观念。”夏莉说，孩子安静时吸入比哭闹时治疗的效果要更好。这是因为，孩子哭闹时，口鼻分泌物增多，增加雾化过程中的气道阻力，阻碍药物颗粒到达目标气道。另外，哭闹中往往表现为吸气急促、呼气延长，药物还没来得及吸入就被呼出，药物微粒会因此导致惯性运动方式而留存在口腔、口咽部，从而影响疗效。因此，哭闹厉害的孩子，建议先暂停治疗，进行安抚开导，等孩子安静或睡着后再继续。
　　为了让孩子好好配合，家长们可以想点招数：比如给家里的洋娃娃模拟做雾化，然后表扬它；或者让孩子看看动画片、听儿歌或故事来转移注意力。
　　有一些小宝宝的妈妈关心能不能在孩子睡着时做雾化，答案是可以的。相对于孩子哭闹着做，睡着了做至少呼吸是相对平稳的。
　　雾化吸入前后注意事项有不少
　　带孩子在医院做雾化的时候，护士通常会嘱咐几点注意事项，很多父母不以为然，觉得把药吸进去就好了，其他都是小事无所谓。对此，夏莉提醒大家，一定要注意小细节，否则可能会给正在生病的孩子带来新的麻烦。
　　“首先，家长一定要做到遵医嘱用药，不能随意改动用药剂量及雾化频次，做到安全用药。”夏莉说，研究表明，雾化吸入量过多，治疗时间过长，会导致呼吸道过度湿化而引起黏膜水肿、气道狭窄等，导致患者呼吸困难。特别是对于心肾功能不全及年老体弱的患者来说，应避免大量、长时间的雾化吸入。而每次雾化用的药要现配现用，不要将上次雾化药液留至二次使用，万一保存不当容易发生危险。
　　在给孩子雾化吸入前30分钟禁食禁饮，且雾化吸入前应清洁口腔分泌物和食物残渣，防止雾化吸入中气雾刺激呼吸道，引起呕吐、呛咳造成误吸。在雾化吸入治疗前需洗脸，不要涂抹油性面霜或面膏，以减少面部药物吸附。雾化时尽量采取半卧位或坐位，有利于胸廓幅度的增大，促进药物吸收。做完雾化后，家长也不要偷懒，先给孩子漱漱口，不会漱口的话，让孩子喝几口水也可以，目的是把口咽部的存留药物冲走，尤其是在用完糖皮质激素的情况下。同时，孩子的鼻子也最好用清水清理一下，否则鼻腔内很容易干，有硬硬的鼻屎结痂，孩子很不舒服。“小宝宝可以用棉签蘸水擦一下。”夏莉说，“最后别忘了洗洗脸，把残存在面部的药物洗干净。”
　　“如果吸入了化痰药，建议家长在结束后给孩子配合地拍拍背。”夏莉建议，这个时候，孩子刚刚吸入药物，气道比较湿润，痰液稀释后容易排出，是拍背咳痰的好时机。这一步不做，雾化的效果容易打折扣。
　　另外，买回家的雾化面罩专人专用，要避免交叉使用，并注意定期更换管路、面罩或口含器。而每次用完，储药池和面罩要进行重点清洗和消毒。可以先用清水洗一遍，再将它们置于沸水中10-15分钟消毒。自然晾干后，用单独的袋子装起来封闭保存即可。在这个过程中，切忌使用刷子等工具进行刷洗，有可能形成凹痕，导致药物残留。

山西晚报记者 张梦莹