它，常被称为“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，有数据显示，它的新发病例高达226万，正式取代肺癌，成为全球第一大癌症。同时，中国女性新发病例超过41.6万，发病率为39.1/10万。它就是乳腺癌。
　　“体检报告上显示乳腺结节，会发展为癌症吗？”“听说现在乳腺癌年轻化了，我最近发现孩子乳房有硬块，需要做哪些检查？”“乳腺癌会不会遗传？”……生活中，关于乳腺癌的疑问有不少，为此，山西晚报记者咨询了山西白求恩医院乳腺外科主任张晓俊，让他来为大家答疑解惑。
　　 A 发病率较高死亡率较低
　　张晓俊介绍，近年来乳腺癌发病率确实在逐年升高，且呈现出低龄化趋势，“我国的新发病例占全球的2/5左右，且城市地区高于农村地区，发达地区高于欠发达地区。”他说。从发病年龄来看，欧美国家的发病年龄在55-65岁之间，中国的患者发病年龄要小一些，大约在45-55岁之间。事实上，如果能早发现、早诊断、早治疗，不仅可以大幅提高患者的生活质量，还能有效降低癌症发生率和死亡率。“我们结合全国数据，加上我们科室所做的统计，乳腺癌的早期生存率能达到92%以上。”张晓俊告诉山西晚报记者。
　　目前来说，规范化筛查是实现乳腺癌早诊早治、提高生存率的重要途径。
　　据了解，目前欧美国家通过规范化、标准化的乳腺癌筛查，已将乳腺癌的早期发现率提升至85%，其中通过筛查发现的占比超过20%，乳腺癌5年生存率达90%以上。相比之下，国内乳腺癌的早期发现率不足20%，而通过筛查发现的比例更不及5%。
　　国家卫健委规定，35-64岁年龄段的女性可以参与国家的免费两癌筛查项目，其中的一项就是乳腺癌。许多女性会等到35岁之后，才开始定期检查乳房。多数年轻女性因为没有定期检查的习惯，通常都是在发现乳房硬块或乳头异常分泌物后才去就诊的。“乳腺癌早期是没有症状的，有些人会有轻微的疼痛，但2/3以上的人群都是无意间发现乳房有肿块，才会到医院就诊，进一步发现问题的。”张晓俊说。这种延迟诊断的现象在年轻女性中尤为常见，部分原因是她们忽视了乳腺健康的重要性，或者对乳腺癌的早期症状缺乏足够的认识，加之许多年轻女性并不认为自己有罹患癌症的风险，导致了诊断的延迟。
　　山西是宫颈癌和乳腺癌的高发区，尤其在一些偏远地区，很多妇女一旦发现病情往往是晚期，不仅治疗费用高，治愈率也较低。如果早发现早治疗，治愈率可达90%以上，而且早期治疗费用仅为1万至2万元；而晚期治疗5年生存率仅为20%-50%，治疗费用高达10万元以上。2022年，在“山西这十年”系列主题新闻发布会第十三场暨省卫生健康委专场新闻发布会上，山西省卫健委相关负责人表示，免费“两癌”筛查已惠及农村妇女232万人，而在未来，这项惠民举措也将继续在相关地区开展。
　　B 乳腺结节不可怕 但仍需注意观察
　　生活中，越来越多女性体检报告上显示“乳腺结节”，这是不是意味着罹患了乳腺癌？对此，张晓俊表示，80%的乳腺结节都是良性的。乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，约80%以良性疾病为主。而乳腺结节的病因目前不是十分明确，不过其发生大都与体内雌激素水平过高有关。在临床大量的门诊乳腺结节病人中，发现结节与年龄关系密切。比如在20-40岁即育龄期的女性，乳腺结节较为多见，这可能与育龄期女性雌激素分泌相对旺盛有关。
　　“八成是良性，也就是说还有两成的乳腺结节可能是恶性病变。”张晓俊补充说，目前各种乳房良性疾病呈现逐年增多及年轻化两大特点，由一些乳腺疾病演变而来的乳腺癌，也呈逐年上升趋势，所以发现结节后及时到专科医院就诊，进一步判断才是关键。
　　另外，需要注意的是，虽然男性患乳腺癌较为少见，但也是存在的。
　　C 发病原因尚不清楚 危险因素较多
　　目前，乳腺癌的具体致病原因还没有明确的说明，但大多数专家认为和乳腺疾病、激素有一定的关联。也有专家认为，乳腺癌发病率较高的主要原因是女性承受的压力增加、生育和哺乳年龄推迟、生育和哺乳比例下降、生活方式、饮食习惯、外界激素等多种因素叠加影响。
　　“乳腺密度高、女性压力大、生育晚、没有母乳喂养……都会在一定程度上影响。”张晓俊说。中国女性饮食多是高蛋白的食物，乳房脂肪较少、腺体较多，多为“致密性乳腺”。而由于致密性乳腺在检查、评估时比平常更加困难，所以其患乳腺癌的几率比非致密性的要高4-6倍，这也是为什么中国女性乳腺癌患病率较高的原因之一。同时，由于传统观念的影响，女性婚后生活的重点主要是工作和家庭，承受着来自工作、生活多方面的压力，很容易导致女性情绪焦虑引起内分泌和激素的紊乱。另外，据《中国乳腺癌现状报告》中发布的调查数据显示：30岁之后怀第一胎的女性患乳腺癌的概率要比30岁之前怀孕生子的女性高2倍多。
　　“我们国家这些年一直在推行母乳喂养，除了对孩子本身有益，对女性乳腺的保护作用也是一方面。”张晓俊说。有研究发现，女性哺乳12个月，乳腺癌的风险就会降低4%。这是因为母乳喂养有两个保护性作用：一是母乳喂养可能导致乳腺上皮进一步的分化终止，减少细胞恶变；二是延迟了妊娠后月经周期的恢复，减少内源性性激素对乳腺的刺激。
　　一般来说，乳腺癌发病的风险因素，可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素两大类，其中，不可改变的危险因素包括年龄、身高、遗传、乳腺癌家族史、乳腺癌个人史、月经提前开始、更晚进入更年期、乳腺密度及某些良性乳腺疾病等。可改变的危险因素有：饮酒、吸烟、超重以及肥胖、体力活动不足、乳房植入体、激素替代疗法等。
　　此外，饮食中缺乏蔬菜和水果，维生素摄入不足，红肉和加工肉摄入过多，环境中的化学物质以及夜班工作等，也可能增加乳腺癌风险。“虽然不可变的危险因素无法避免，但可以控制及避免可改变危险因素，远离乳腺癌。”张晓俊说。至于怎么判定自己是不是罹患乳腺癌的高危人群，可通过盖尔模型来进行评估，它会通过目前年龄、初潮年龄、首次生育年龄、以前乳房活检的次数、乳房活检中存在非典型增生、直系亲属患乳腺癌的人数等资料，估计女性在未来5年到90岁期间发展为浸润性乳腺癌的风险。
　　D 要预防 良好的习惯很重要
　　张晓俊介绍，对于预防乳腺癌，目前公认的有两种方法，一种是化学预防，也就是通过吃药来预防乳腺癌的发生，但这种方法虽然能在一定程度上降低乳腺癌的发生概率，但会有一些“不良反应”，比如增加子宫内膜炎等发生的概率，所以相对应用较少。还有一种就是手术预防，比如大家所知的安吉丽娜·朱莉。她由于母亲罹患卵巢癌去世，就通过基因检测确定自己遗传携带BRCA1基因突变，医生预测她患乳腺癌和卵巢癌的概率分别为87%和50%，因此她选择进行双侧乳腺切除术和双侧卵巢、输卵管切除术，以降低患癌风险。然而，这并不是大多数女性的选择。
　　“经常有人问，如果两种方法都不用，该怎么办呢？”张晓俊解释说，那就建议大家密切观察自己的乳房，一旦出现诸如疼痛、肿块、乳头溢出不明液体等情况时，及时就医。
　　另外，女性在40岁之前，建议进行乳房的超声检查。40岁以上女性，在乳房超声（彩超）检查的基础上，联合乳腺的钼靶进行筛查。“因为彩超对小结节的敏感性更好，而钼靶更利于发现钙化的病灶以及乳房腺体不对称的病灶。”张晓俊说，而对于高危人群，会选择在彩超和钼靶的复合检查的同时，并进行乳腺的核磁进行筛查。同时，建议大家养成良好生活习惯，年轻女性要坚持体育锻炼，适度控制体重，减少熬夜和压力，保持充足的睡眠；调整饮食结构，少食高脂肪高热量饮食，增加新鲜水果蔬菜比重；避免长期服用含雌激素的保健品。

山西晚报记者 张梦莹