同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）对于普通人来说比较陌生，其实高同型半胱氨酸和我们熟知的高血压、高血糖、高血脂一样，已经成为心脑血管疾病发生的一个独立的危险因素。妊娠期妇女血清Hcy轻度升高就可能导致一系列的血管损害。
　　同型半胱氨酸是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。正常空腹血清总Hcy水平正常值为0-15umol/L理想值<10umol/L，高于15umol/L被认为是高Hcy血症，如果高同型半胱氨酸合并高血压，也称“H型高血压”，同型半胱氨酸水平升高和高血压同时并存，两者都会显著增加心脑血管疾病的风险。此外Hcy水平还与好多疾病也存在相关性。
　　Hcy水平与心脑血管疾病的关系
　　Hcy轻、中度升高可使心血管疾病死亡危险性增加4-6倍，血清总Hcy水平每高5μmoI/L则心血管危险性男性增加60%，女性增加80%。
　　Hcy在脑卒中的作用也日益备受关注，Hcy的升高是与中风有重要关联的危险因子。高同型半胱氨酸能够让75%的高血压患者脑卒中死亡风险增加数倍。国外最新数据显示：55-64岁这个年龄段的男性比45-54岁年龄段的中年男性中风的发病率高3倍。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心血管病病患人数3.3亿中，脑卒中为1300万，高于冠心病1139万与心衰890万，而以上这些心脑血管疾病的发生与高同型半胱氨酸关系密切。
　　有研究显示，全世界90%的脑卒中患者发病与高血压、糖尿病、血脂异常等10项可改变危险因素有关，其中高血压位居榜首，血清同型半胱氨酸水平升高也是影响高血压发病的重要危险因素之一。
　　脑卒中发生的遗传因素可能包括多种Hcy代谢酶相关基因的突变，而血Hcy水平变化也受到遗传因素和环境因素共同影响，山西地区居民的饮食主要以富含B族维生素和叶酸的谷物为主，占能量摄入的78%。有研究显示，摄入B族维生素能够预防和降低脑卒中的发生概率。由于气候条件以及饮食习惯的影响，山西地区北部居民对绿色蔬菜水果的摄入不足，因此要注重Hcy水平的检测结果，有条件可以进行叶酸基因的检测。
　　Hcy水平与糖尿病的关系
　　高Hcy可作为Ⅱ型糖尿病患者患者大血管疾病的独立危险因素。监测糖尿病患者Hcy水平有利于对糖尿病预后的评估。如果Hcy升高不加以控制，糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重。甚至高Hcy血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。
　　妊娠期高血糖( HIP）患者高血糖会导致其体内血清Hcy水平出现异常。分析原因，Hcy为蛋氨酸的代谢产物，主要是维持机体含硫氨基酸的动态平衡，而HIP患者高血糖会导致其过度排尿，加速水溶性B族维生素、叶酸的流失，引起血清Hcy升高。孕期血糖增高可引发孕妇妊娠期感染、孕妇酮症酸中毒、羊水过多、胎儿过大或过小，胎儿缺氧及死胎发生等不良妊娠结局，还会使原有糖尿病患者病情进一步恶化。
　　流行病学报道，血中Hcy值高的32%孕妇容易发生妊娠并发症、38%的孕妇发生早产、大于99%新生儿体重减低。孕妇缺乏叶酸、维生素B12、维生素B6，Hcy水平会升高。
　　 Hcy水平与其他疾病的关系
　　除了Hcy水平升高与高血压、高血糖有密切相关，Hcy水平可能还会导致脂质代谢途径的紊乱，影响脂质细胞结构和功能，降低其对胆固醇的清除能力，增加脂质生成，从而血脂导致血脂水平增高。高同型半胱氨酸的人群更易骨折，高同型半胱氨酸组与正常同型半胱氨酸组比较，男性的骨折风险为正常对照组的4倍，女性为1.9倍。Hcy阻碍了骨胶原纤维状蛋白质形成网状结构的作用，也许就是高Hcy者易骨折的原因。
　　预防与治疗监测同型半胱氨酸水平
　　为了预防高同型半管氨酸对人体健康造成影响，高血压、高血糖、高血脂、高Hcy、易骨折人群、备孕期以及妊娠初期的妇女等定期监测同型半胱氨酸的水平尤其重要。在日常生活中多吃富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜，因为叶酸能降低同型半胱氨酸水平。
　　在进行叶酸补充前，建议进行基因检测，以确定最适合的叶酸补充方案。特别是对于有高血压、心脑血管疾病家族史或其他相关风险因素的人群，了解这些基因型可以帮助医生制定更个性化的预防和治疗策略。
　　对于脑卒中患者，由于脑卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高、经济负担高等特点，因此养成健康的生活方式，定期进行心脑血管疾病危险因素筛查，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，可以有效地防治脑卒中的发生。
　　对于合并高血压的高同型半胱氨酸血症的人群，降压治疗：首选的降压药物是普利类或沙坦类药物。此外，适量补充维生素B6和维生素B12也是有益的。定期检测同型半胱氨酸水平，定期监测血压，健康饮食，适量运动确保血压和同型半胱氨酸水平控制在正常范围内，调整治疗方案，防治心脑血管疾病以及并发症的发生。
　　对于孕妇来讲，建议孕妇检测血糖的同时，加强检测Hcy对防治妊娠并发症与优生优育，预防早产、流产、新生儿体重减低、胎儿神经管畸形等疾病具有重要意义。我们都知道妇女怀孕要提前服用叶酸，就是要预防以上疾病的发生，是国家保障优生优育的重要原因。
　　因此，对于不同患病人群，要定期检测同型半胱氨酸水平，及时发现并处理消除Hcy水平升高的问题，做自己健康的第一责任人。

　　山西省针灸医院检验科 李瑞蓉