肌肉是人体最大的代谢器官，肌肉的健康关系到全身健康状态

　　步履蹒跚、握力下降、起身困难，这些常被误认为“自然衰老”的现象，很可能是一种可防可治的疾病——肌少症在作祟。数据显示，60岁以上人群中，肌少症的发生率约为10%；到了80岁以上，这个比例能飙升到30%50%。
　　肌少症究竟是什么样的疾病？为何会困扰如此多的老年人？又该如何预防和治疗？近日，山西晚报·山河+记者专程采访了山西省老年医学会肌少症分会副会长兼总干事、太原市第二人民医院老年病科副主任医师李洁茹，为您全面解读这一容易被忽视的老年健康问题。
　　肌少症并非只是年龄问题
　　“我一直以为是我年龄大了，走得慢，没劲很正常，直到摔骨折住院后，才知道这是一种叫做肌少症的疾病。”今年72岁的退休教师张大爷在接受山西晚报·山河+记者采访时感慨道。他在过去两年中体重下降了5公斤，稍微干点活就累得得气喘吁吁，走路也越来越慢，在一次轻微绊倒后髋部骨折，在骨科治疗后又转到了神经内科，最终在医院老年医学科被诊断为肌少症，并接受了针对性干预。
　　张大爷的经历并非个例，根据中国人群肌少症的流行病学调查研究显示，社区老年人肌少症的患病率为8.9%-38.8%，男性患病率高于女性，且随着年龄增加，肌少症的患病率显著增加，80岁及以上老年人肌少症患病率可高达67.1%。这种被称为“隐形健康杀手”的疾病正悄然侵袭着全球老龄化人口。
　　李洁茹介绍，肌少症是一种与年龄增长相关的肌肉质量减少、肌肉力量下降和身体功能减退的综合征。随着年龄增加，老年人消化吸收功能减退、运动量减少以及疾病增加等因素都会导致肌肉量减少。日常生活中，老年人提不动重物、走路慢或者耐力差等表现，都可能与肌少症有关。
　　肌少症根据病因大致分为原发性肌少症和继发性肌少症两类。原发性肌少症主要是与年龄相关。继发性肌少症主要与营养不良、疾病（比如糖尿病、限制人体活动的残疾及慢性心、肺、肝、肾疾病、脑血管疾病）、滥用药物、体育活动减少、不良的生活方式（久坐不动的生活方式、吸烟、酗酒）等有关。
　　“很多人认为人老了就会没力气，这是自然现象，但实际上当肌肉流失到一定程度，就成为一种需要干预的疾病。”李洁茹解释说，肌少症在老年人群中较为多见，然而，随着现代人工作、生活方式不断变化，肌少症的发生逐渐低龄化。经常久坐、久卧的人群，运动及活动量的减少会导致其身体肌肉缓慢减少，一些减肥人群因长期的营养不良也会使人体内肌肉流失。此外，肿瘤、炎症、糖尿病、心血管疾病等也可能诱发或加重肌少症。
　　需要注意的是，肌少症不是“瘦子”的专利，老年肥胖患者也可能存在肌少症，“肌少性肥胖既存在肌肉减少又存在脂肪含量增加，看起来跟正常人体型无差别，但仍属于肌少症。”李洁茹提醒道。
　　肌少症虽然在老年人群中症状最为明显，给人感觉它离我们比较遥远。但肌肉流失的过程是每个人都会经历的，所以千万不要忽略肌少症。李洁茹强调，肌肉是人体最大的代谢器官，占体重的40%左右，它不仅负责运动，还参与代谢调节、免疫功能甚至认知功能，肌肉的健康关系到全身健康状态。
　　肌少症已成老年健康“隐形杀手”
　　“在老年科，肌少症的患病率高达60%以上。”李洁茹的语气中透露出担忧，生活中人们对肌少症缺乏基本认知，很多患者出现症状后乱求医，有的去看骨科以为是关节炎，有的去看神经内科以为是神经病变，辗转多个科室才得到正确诊断，这些都是临床常见的误区。
　　肌少症初期表现为活动能力下降，从走路变慢、上下楼梯吃力，到无法独立完成穿衣、洗澡等日常活动，再慢慢演变成步履蹒跚、下床困难、不能直立等。由于肌少症常与骨质疏松并存，严重时甚至可能引发骨折等后果，让老年人的生活质量大打折扣。
　　李洁茹表示，肌肉是身体的“保护伞”，肌少症患者腿部肌肉力量不足，平衡能力差，容易站立不稳、步履缓慢，跌倒风险比普通人高3倍以上。而老年人一旦跌倒，髋部骨折等严重损伤可能导致长期卧床，甚至危及生命。
　　有数据显示，肌肉力量每下降5千克，跌倒风险增加2倍；肌肉量每减少10%，胰岛素抵抗风险上升15%；肌少症患者的5年死亡率更是比非患者高出22%。此外，人体肌肉组织减少10％会导致免疫力下降，感染风险增加；减少20％会导致伤口愈合减缓、皮肤变薄、感染及虚弱。
　　当然，肌少症带来的经济负担也不容小觑，相关的医疗费用、护理需求和生产力损失构成了沉重的社会经济负担。一项研究估计，肌少症导致的直接医疗费用占总医疗支出的10%以上。“我们需要提高对肌少症的认识，它不仅是医疗问题，也是社会问题。”李洁茹强调。
　　早期识别肌少症至关重要
　　“早期肌少症症状并不明显，很容易被忽视。如果你发现家里的老人动作明显变慢，总说自己没劲，体重不明原因下降，就要警惕肌少症的可能性了。”李洁茹列举了几个危险信号：
　　身体活动能力下降，比如走路速度变慢、步伐变小，过马路时绿灯时间不够用，平衡能力变差，极易摔倒；非刻意减重的情况下，6个月内体重下降超过5%。与普通消瘦不同，肌少症患者肌肉松弛、单薄，用手触摸，能明显感觉到肌肉缺乏弹性和力量；肌肉力量消退，比如原本能轻松拎起的购物袋，如今却感觉沉重费力，拧不开瓶盖、拧不干毛巾等；座椅上起身、上下楼梯时，明显感到双腿无力，需要扶手辅助等。
　　发现这些苗头就要提高警惕了，李洁茹表示，可以先在家里测量一下肌量、肌力、身体活动的能力，小腿围测量作为肌少症门诊初筛工具最简单便捷，用软尺测量小腿最粗处，男性小于34厘米，女性小于33厘米提示风险；家里有握力器的，也可以通过握手力来进行测试，男性低于25公斤，女性低于18公斤为异常。如果担心自己发生了肌肉减少症，要及时到正规医疗机构进行评估。
　　“诊断需要肌肉质量减少加上肌肉力量或躯体功能下降，我们有一套详细的评估流程。”李洁茹介绍，医院会通过进一步检测来判断是否确诊“肌少症”，包括肌肉力量（常用握力测试）、肌肉质量（通过双能X线吸收测量法DXA或生物电阻抗分析BIA）和躯体功能（常用6米步行速度测试）等，一旦确诊，会为患者制定个体化干预方案。
　　一般来说，通过测量小腿围联合握力即可进行肌少症的初级筛查。李洁茹提醒，“早期识别肌少症非常重要，因为肌肉流失在初期是可逆的。不要等到症状明显才就医，定期体检时就应该关注肌肉健康。建议65岁以上老年人每年评估一次肌肉状态。”
　　营养干预与科学运动双管齐下
　　“明确诊断为肌少症后，应该采取综合干预策略。”李洁茹表示，“营养干预和科学运动是两大基石，缺一不可。”
　　根据2023年发布的《老年人肌少症防控干预中国专家共识》建议，无明显运动禁忌的老年肌少症患者均应进行科学的运动训练，可有效改善四肢骨骼肌质量指数、肌肉力量和步行速度；推荐将有氧训练、抗阻训练、平衡训练及中华传统体育项目等训练方式有机结合，同时强调运动干预应当联合营养干预。
　　“营养方面，蛋白质摄入至关重要，老年人普遍存在蛋白质摄入不足的问题。”李洁茹表示，和年轻人相比，老年人需要更多的蛋白质摄入，每天每公斤体重需摄入1.0-1.5克蛋白质，以优质蛋白质为主，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、大豆类食物等；肌少症患者每天每公斤体重需要摄入1.2-1.5克蛋白质。
　　“除了蛋白质，维生素D补充也很重要。”李洁茹补充道，“维生素D不足与肌肉无力、跌倒风险增加相关，建议维持血液中25-OH-D水平在30ng/mL以上。”
　　抗阻运动是延缓肌肉流失的另一重要支柱，它能够直接刺激肌肉蛋白质合成。单纯营养干预可使肌肉量增加1.5千克，联合抗阻训练（如哑铃、弹力带锻炼）则能提升至2.8千克。李洁茹解释，“我们推荐每周至少3次，每次30-45分钟的中等强度抗阻训练。”
　　在太原市第二人民医院，康复科针对老年人的抗阻训练主要包括：举小哑铃、坐位抬腿（股四头肌训练）、弹力带练习等。“锻炼是一种运动处方，需要在专业医生的评估指导下进行，老年人在运动锻炼时应注意安全，有情况及时与医生沟通进行调整。”
　　日常生活中，李洁茹推荐有氧运动和抗阻训练相结合的方式来预防肌少症。建议老年人每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如散步、快走等；每周2次的抗阻训练，如使用哑铃、弹力带进行简单的肢体力量练习，或进行靠墙静蹲、坐姿抬腿等动作，刺激肌肉生长，增强肌肉力量；也可以选择太极拳、五禽戏、八段锦等传统运动健身方式，既能改善平衡功能，也有一定的肌力训练效果。
　　肌少症是老年健康的“隐形杀手”，但通过早期筛查、科学运动和营养干预可有效延缓。李洁茹最后强调，“我们从中年就应该开始储备肌肉，通过均衡营养和适当运动，建立足够的‘肌肉银行’，才能健康老龄化。”她建议，40岁以后就应该有意识地增加蛋白质摄入和抗阻训练，保持活跃的生活方式，避免长时间静坐，定期监测肌肉状态。
　　重视肌肉健康，就是为老年生活质量筑牢最坚实的基础，李洁茹表示，“衰老不必然伴随失能，我们的目标是让老年人不仅有更长的寿命，还要有更好的生活质量。”

山西晚报·山河+ 记者 李喜芳