血管壁受损、血液淤积、血液高凝状态是导致静脉血栓形成的重要原因。高龄、长时间卧床、手术、外伤、产后、静脉栓塞等病史发生深静脉血栓的风险比较大。对骨科患者而言，长期卧床和长时间的手术，很容易引起静脉血流缓慢，成为深静脉血栓发生的高风险群体。

一、什么是深静脉血栓？

　　深静脉血栓形成（DVT）是一种严重危害人类健康的严重病症，主要见于下肢。大部分的骨科病人在治疗过程中都会有长时间的卧床。如果长时间卧床，由于人体内的血液在下肢静脉出现了不正常的凝集，引起了静脉血的回流障碍，从而形成了下肢静脉血栓。若不能得到有效的处理，一旦发生血栓脱落，极有可能引起肺部的栓塞，从而危及病人的生命。

二、发生深静脉血栓的危险因素有哪些？

　　1.年龄
　　年龄大是深静脉血栓形成的一个独立风险因子，60岁以上的老年病人更容易出现下肢深静脉血栓，有研究表明，60岁老年病人手术后出现DVT的几率是正常人群的2倍。
　　2.肥胖
　　与正常人群相比，肥胖者有较高的下肢DVT发生率。
　　3.外科手术
　　外科是一种侵入性的手术，对病人的血管有很大的伤害，影响了病人的凝血-纤溶系统的平衡，导致了血液的高凝固，血流速率较低，与DVT的三个主要原因相吻合，而病人手术延迟，止血带使用时间过长，麻醉时间过长、术后制动、输血、使用高渗药物都会导致血块凝固，从而导致血栓的形成。

三、怎样预防深静脉血栓的发生？

　　1.基本防范措施
　　(1)卧位：病人回到房间时，可以将两条腿向上抬高20—30°，这样可以借助地心引力的作用，加速血管的循环，避免膝下放置硬枕，对下肢深静脉的血流造成不良的影响。通过对患者的腿部进行按摩，从远到近的方向对患者的肌肉进行按压，从而加快血管的血流。鼓励病人在生命体征平稳的情况下，尽量早点下床活动。
　　(2)做好慢病管理：控制好血糖、血压。
　　(3)对血管的防护：对肢体及骨盆附近的静脉进行轻柔细致的手术，以免造成静脉内膜的损害，由于下肢静脉栓塞的发病率是上肢的3倍，所以应尽量避免对腿部的动、静脉进行穿刺。
　　(4)膳食调整：手术后饮食以“活血化瘀”为主，茄子、冬瓜、西瓜等可以多食，还可以多吃一些粗纤维的食品，这样可以减少血液的粘稠程度。
　　(5)多喝水：病情允许的情况下，应指导病人每天喝水1500—2500ml，以稀释血液，达到生理上防止血栓形成的作用。
　　2.医药防治
　　药物防治在手术后4-6小时，在医生的指导下，给病人皮下注入一种小剂量的低分子肝素，第二天再给病人用一次，每天1次，持续7-10天。在给药过程中，密切注意病人肢体的肿胀程度、颜色和感觉。在抗凝治疗过程中，最容易出现的问题就是出血，对牙龈、鼻子和手术切口进行密切关注。
　　3.机械预防
　　(1)加压弹性袜子采用了专门的压差结构：从脚踝开始，慢慢地往上拉，利用腿部的肌肉，给血管带来的压力，让静脉的血流回到心脏，保证了腿部的血流。
　　(2)空气压力疗法：利用周期性的增压和降压的力学效应，加快了下肢静脉的血液流动，加快了淤血的清空，并防止了凝血因子的积聚和与血管内膜的粘附；它可以有效地防止深静脉血栓的形成。
　　(3)足底静脉泵：足底静脉泵主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成，在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充气放气，以压缩足部肌肉，模仿人体正常行走时足部的肌肉收缩状态，促进血液回流，防止血液淤滞，消除水肿。
　　(4)四肢功能训练：防止血栓形成，要在“早期”把握好这个重点，对于病人，在手术之前，通常从住院时就指导病人做相应的四肢运动训练；在手术结束后，病人可以开始做一些简单的肌肉训练，包括下肢的肌肉功能锻炼，以及脚踝的“踝泵运动”。
　　(5)呼吸功能训练：在住院初期，要积极引导病人做各种类型的呼吸运动，如唱歌、吹口哨、吹气球等，促进血液循环。

四、深静脉血栓的护理要点

　　1.下肢DVT急性期的患者，为防止发生肺栓塞，应绝对卧床，尽量采取仰卧位，抬高患肢，促进静脉回流并降低静脉压。
　　2.进食低脂肪、高维生素、易消化的食物，以保持大便通畅，不要使劲排便。避免出现因为腹部压力的增加而引起的血栓脱落，从而引起肺栓塞的发生。
　　3.禁止在血栓形成的早期给予患肢热敷和按摩，热敷和按摩可能导致血栓脱落，引发严重后果。
　　4.必要时测量髌骨上15cm及髌骨下10cm的周径变化，与健肢相同部位的周径进行比较并做好记录。
　　5.要注意出现肺栓塞的时间，通常是在出现血栓后1-2星期以内，而且多是在久卧后开始活动的时候出现。如果病人出现胸痛，呼吸困难，血氧饱和度降低，就要注意有可能出现了肺栓塞，要做好抢救准备。
　　我们要高度关注骨科术后的静脉血栓防治，骨科的护士和医师都认识到了DVT的预防性护理的重要意义，必须要对DVT的预防性护理管理进行积极而又高效的实施，并且要让血栓病人对其有关的知识有更多的认识，规范预防血栓，是医护患的共同目标。（作者：山西省临汾市中心医院 张姗姗）