赵仁良 李亚星通讯作者

　　摘要：骨科临床见习存在参与度低、实践匮乏等不足。本研究融合TBL与CBL双轨教学法，纳入52名见习生的研究结果表明：TBL与CBL可提高理论与实践成绩，提升核心素养评分及教学满意度。双轨模式通过结构化协作与真实病例的融合，促进学生主动将理论知识向临床能力转化，为创伤骨科教学改革提供参考路径。
　　关键词：TBL+CBL双轨教学；临床见习；桡骨远端骨折；临床能力；教学改革
　　创伤骨科是医学生接触临床的启蒙学科，以授课为基础的教学（Lecture-based Leaning，LBL）结合病房内的床旁带教讲解，对大规模的临床教学普适性好，但难以满足现代医学教育的个性化需求。因此，亟需寻找一种能匹配当代创伤骨科临床见习需求的教学模式。
　　以团队为基础的学习（Team- based Learning，TBL）是教师引导学生学习的教学模式，通过组内的交叉协作在创伤骨科教学中效果显著。案例教学法（Case-based Learning, CBL）通过真实病例引导学生对知识进行深度探讨。将CBL与TBL结合的模式已在住培教育中取得良好效果，为进一步提高我院创伤骨科临床见习的教学水平，本研究以“Colles骨折”为例，将TBL结合CBL教学法应用于临床带教中，以期找到一种创新性的教学模式，为高质量的临床教学提供科学依据及实践参考。

一、教学过程

　　（一）传统教学法
　　传统LBL教学模式将教学内容分为2个部分，一是包括骨折的解剖基础、受伤机制、影像表现、治疗选择等的理论教学；二是学生在床旁观察老师对真实患者的查体、手法复位及石膏固定方法，课后进行成绩评估及满意度调查。
　　（二）TBL+CBL双轨教学法
　　1.课前准备：课前建立微信群，推送Colles骨折基础理论、患者基础病历的标准化病案包。学生随机分为以4-6名的小组，对病案包的材料整理与分析，并提出病例治疗过程中的主要争议点。
　　2.课堂教学：（1）课堂上首先完成个人测试和小组测试；（2）根据小组测试成绩针对性授课并答疑；（3）组内成员分角色进行查体与诊断，制定治疗方案并给出询证依据。（4）组间互相评价，教师根据评价内容进行深入讲解，学生根据授课内容完成教学反馈。
　　3.课后强化：微信群持续推送Colles骨折典型并发症、相关手术视频及治疗/康复锻炼原则等，定期对成员进行能力评测及满意度调查。

二、评价指标

　　在2024年2月-10月期间，共完成了3个班共52名本科见习同学的教学任务，按不同教学模式平均分为2组，对客观成绩、满意度及教师评价均进行了相关评测和对比。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计数资料以频数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　（一）客观化成绩评价
　　经TBL+CBL双轨教学法授课的学生理论及技能测试成绩均明显优于传统教学法，差异有统计学意义，见表1。
　　（二）整体教学效果评价
　　本研究共发放问卷52份，有效回收率为100%。经双轨教学法授课的学生在临床思维能力、临床实践能力、自主学习能力等方面均优于传统教学法。教学满意度评分也显著优于传统教学法，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、应用体会

　　创伤骨科临床见习动态性强、风险性高，主要包括以下特点：（1）通过真实病例实现受伤机制、解剖学与影像学的逻辑统一；（2）通过临床实践学习操作技能并形成初步临床思维；（3）理解骨科与急诊、麻醉、ICU等多学科协同治疗模式。然而，传统LBL学生参与度低且缺乏诊疗全周期的认知，且无法进行技能实践，错失纠错与强化的机会。近年来，教学改革聚焦于以学生为中心，其中TBL（团队学习）与CBL（案例教学）因其对主动学习、临床场景还原及团队协作的强化作用，成为创伤骨科教学转型的重要方向。
　　本研究证实，TBL+CBL双轨教学可显著提升教学效能，反映双轨模式对知识转化与操作规范的促进作用；TBL+CBL双轨教学在临床思维能力、临床实践能力、自主学习能力等评分更高，凸显其对学生职业素养的全面培养；数字化支持与角色扮演等环节受到学生的广泛认可。然而，本研究仍存在多方面的局限：病例单一未能体现创伤骨科多样性、缺乏对知识转归及临床技能的追踪评估、TBL流程控制与CBL病例设计高度依赖教师经验。综上所述，二者协同为培养具有临床思维、实践能力及团队意识的临床人才提供了有效路径，推动创伤骨科教学向有效化、精准化发展。
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　　作者单位：四川大学华西医院骨科