随着公众健康体检意识的增强以及CT分辨率的提高，肺结节的检出率显著提高。肺结节现在已经被人们广泛熟知。大约50%-60%的人常规体检会有肺结节，所以大可不必对肺结节恐惧，但也不能忽视。由于肺结节（尤其是磨玻璃结节）具有进展为肺癌的潜在可能性，且绝大多数的早期肺癌在影像学表现为肺结节，因此实现科学筛查、精准诊断，以及如何预防肺癌成为大家关心的问题。临床上，95%以上的肺结节都不是癌症。也就是说，只有少数的肺结节是肺癌。即使是肺癌，也不必惊慌，因为大多数都是极早期癌症，只要及时、适当治疗，是可以完全治愈的。
　　肺结节，就是影像学表现（胸片或CT等）为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可以是孤立或多发的。
　　在日常接诊中，常常会有人问，肺结节是怎么产生的。肺作为我们体内重要的呼吸器官，每天都需要不停地与外界进行气体交换(吸入氧气以及呼出二氧化碳)。在日常生活中，如果暴露在空气污染的环境中，主动或被动吸烟，导致外界环境中的污染物、有害气体等进入肺内均可能导致肺结节的形成。另外肺内疾病比如肺部感染、肺部良性肿瘤甚至是肺癌也可能成为长肺结节的原因。
　　肺结节可以分为实性结节和亚实性结节。实性结节的病变密度足以掩盖结节中的血管和支气管影；亚实性结节则含有磨玻璃病变，即病变密度不足以掩盖结节中的血管和支气管影，又可以分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节（也称为部分实性结节）。
　　在发现肺结节之后，首先要评估是否有高危因素，例如长期吸烟（包括被动吸烟），长期接触有害物质（石棉、铍、铀、氡等），合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核病史，肺癌家族史等等。其次，还需要结合影像学特征进行判断，例如结节有没有毛刺、胸膜牵拉、分叶、支气管截断等等。影像诊断还是会有一定误差的。病理诊断才是确诊良恶性的金标准。所谓的病理诊断，就是我们取到这个结节的组织，在显微镜下观察组织的形态特征，判断它是良性的还是恶性的。取得组织标本有很多种方式，包括穿刺或者手术等。
　　对于周围型的肺结节，即使怀疑是恶性的，也不建议做穿刺。因为穿刺可能带来一系列的并发症，其中最大的风险是穿刺过程中，癌细胞有可能通过针道转移。并且，穿刺有血气胸的风险，尽管多数不会很严重。所以，对于那些位于肺叶外1/3，考虑恶性的肺结节，建议直接进行胸腔镜肺楔形切除或者肺段切除。如果患者不愿意手术，我们才会建议进行穿刺。现在还有一种“电磁导航支气管镜活检”技术，也有助于明确诊断，但检查费用较高。
　　经常会有患者咨询有没有治疗或消除肺结节的药物。从现有的临床研究来看，除了感染导致的肺结节，并没有能消除肺结节的特效药。肺结节本身是有可能在随访观察过程中变小或消失的，这样的情况并不少见，和是否使用药物关系不大。
　　那么，发现肺结节之后，哪些情况需要服药呢？如果患者有症状，比如咳嗽、白细胞升高等等，可以口服抗生素治疗。事实上，很大部分的肺结节就是炎性的小结节。如果是结核引起的肺结节，还要进行抗结核治疗。
　　什么样的肺结节需要做手术呢？在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要。对于小于6mm的实性肺结节，建议每年随诊观察；而对于6-8mm的实性结节，可以6-12个月复查；而对于8-15mm的实性结节，建议3个月复查。对于15mm以上的实性结节，建议做胸部增强CT来初步判断其良恶性，以便对那些恶性可能性大的结节及时进行治疗。对于纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，如果结节小于6mm，可以在6个月、12个月、24个月时分别复查一次，如果没有变化，则可以改为年度随诊；而如果结节为68mm，则可以3个月、6个月、12个月的时候分别复查一次；而如果结节大于8mm，则需要评估结节形态，如果形态上有恶性征象，则需要考虑手术。随访时若在纯磨玻璃结节中出现了实性成分则要引起我们高度警惕，需要考虑是否是浸润性病变，这种情况下我们通常考虑手术切除。
　　我们应该怎么做才能有效避免肺癌的发生呢？导致肺癌的因素有很多,但肺癌的发病并非单一因素作用所致,而是多种因素的长期叠加、相互作用导致发病。了解肺癌的致病因素可以帮助我们从这些方面入手,预防肺癌的发生。
　　吸烟是导致肺癌最常见也是最重要的一个病因,因此想要预防肺癌,一定要戒烟。不吸烟者应尽量避免被动吸烟的情况,劝诫吸烟者戒烟。尽量避免职业和环境中受到氡气、石棉、砷、灰尘、烟雾等危害,如无法避免,应做好个人防护措施。关注天气信息，如果有空气污染的情况,应减少开窗,外出应戴好能过滤污染物的口罩。定期体检,尤其是前面提到的高危因素人群。虽然目前没有足够证据表明不良饮食与肺癌发生有关,但合理的膳食营养摄入确实可以有效预防肺部疾病。因此日常应做好膳食计划,坚持健康的饮食习惯。此外,工作强度大、睡眠质量差、性格急躁、缺乏解压途径是肺癌发病的独立危险因素。因此需要保持良好的心态，坚持锻炼身体，注意劳逸结合，充分调动机体免疫系统的功能，进而增强自身防病抗病能力。
　　CT检查发现肺部结节，增加了早期发现肺癌的机会，但并不是所有结节都是肺癌。您不必焦虑，配合医生，按计划诊疗、随访即可。

　　阳泉市第一人民医院心胸外科 鄯丽民