——权威解答“连续参保激励、断缴约束”机制

　　我省2025年度居民医保参保缴费火热进行中，与往年相比，新实施的“连续参保激励、断缴约束”机制成为社会各界关注的焦点。11月7日，省医保局相关负责人针对群众关心的热点问题，进行权威、细致的解答。

连续缴纳医保，将享受“两大奖励”

　　持续缴纳医保，不仅能获得即时保障，更能为未来的健康“投资增值”。省医保局相关负责人介绍，自2025年起，连续参保的居民将享受两大实实在在的奖励，且累计提高总额度不超过8万元。
　　一是“年限奖励”，参保居民连续缴费满4年后，每多连续参保1年，大病保险最高支付限额即在原有基础上提高3000元。如，连续缴费5年，大病报销上限比刚参保时多3000元，缴费6年则多6000元，以此类推。
　　二是“零报销奖励”：当年没使用医保基金报销的参保人，次年大病保险最高支付限额直接提高3000元，健康参保也能为未来“攒保障”。

未连续参保，断缴期间“全自费”

　　政策明确，中断缴费将导致原有的连续缴费年限“清零”，重新参保后年限将重新计算。更重要的是，断缴行为会直接影响到参保人的即时待遇和长远保障。
　　影响一，待遇有了“空窗期”。断缴后将面临3个月的固定待遇等待期，期间发生的医疗费用医保基金不予报销。这里需要注意的是，断保时间每增加一年，变动等待期将相应增加一个月，“断”得越久，“等”得越长。
　　影响二，大病保障“被削弱”。断缴将对大病保险这一关键保障造成直接影响，断保每满一年，大病保险最高支付限额即下降3000元，断缴时间越长，大病保险最高支付限额会按累计上限降低8万元，这将直接降低对重大疾病的风险兜底能力。
　　影响三，断缴期间“全自费”。断保期间无论发生何种医疗费用，均不纳入医保统筹基金支付范围，全部需个人承担。

断缴后再参保，部分权益“修复”

　　断缴后再参保，每断保1年，大病保险最高支付限额就降低3000元，且累计最多降低8万元。比如断缴2年，大病报销上限会比连续参保时少6000元；断缴时间越长，大病保险最高支付限额会按累计上限降低8万元，对大病医疗保障影响较大。
　　对已经断保的居民，政策提供了补缴的补救渠道，但需注意以下规定：
　　一是补缴金额，按当年参保地的个人缴费标准缴纳，补缴费用由个人承担。
　　二是等待期修复，每多补缴1年，可减少1个月变动待遇等待期，但连续断缴4年及以上的，即便补缴，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和也不少于6个月。
　　三是费用报销，即便补缴，断保期间发生的医疗费用，仍不纳入医保统筹基金支付，无法报销。

线上线下缴费很便捷

　　为方便居民缴费，目前我省已开通线上线下多元化缴费渠道。居民可通过微信、支付宝、合作银行App等平台线上办理，也可前往所在社区、村委会，或工商银行、农业银行等合作银行网点线下缴费。
　　省医保局提醒，基本医疗保险是保障居民健康权益的重要制度安排。持续参保缴费，既是对自身和家庭负责，也是对社会医疗保障体系稳定运行的有力支持，广大居民可在集中参保期内及时缴费。

本报记者秦昕